儿科 ACE 筛查和弹性研究 (PEARLS)

该研究首先旨在验证儿科 ACE 筛查工具。 创建经过科学验证的标准筛查工具是关键的一步，这将有助于在儿科临床环境中广泛筛查 ACE。

受试者参与者将被随机分配到对照组或 ACE 筛选组。 对于 ACE 筛选组，参与者将被进一步随机分配到 2 种不同的筛选形式：(1) 已识别的筛选，其中每个单独的项目都得到认可，或 (2) 去识别的筛选，其中仅知道总的综合分数。

在缺乏有效的长期干预措施的情况下，普遍筛查的效用有限，迄今为止，针对毒性应激的生理和身体健康后果的循证干预措施有限。 本研究将为所有家庭提供特定于 ACE 的预期指导。 然后，具有一个或多个 ACE 的家庭将被随机分配到以下两种干预措施之一：护理协调或弹性诊所。 这两种干预措施都将专门针对与 ACE 相关的需求，并将根据干预前后的心理和身体健康结果以及生物标志物概况进行评估。

护理协调将基于在 UCSF 贝尼奥夫儿童医院奥克兰实施的家庭信息和导航台 (FIND) 计划模型。 护理协调的总体目标是定期确定家庭的基本社会需求，在这种情况下，基于 ACE 筛查结果，然后将家庭与适当的社区资源联系起来。 该模型超越了对健康的生物医学和风险行为解释的关注，以了解健康不公平的根本原因，并为人口健康提供了一种预防方法。 目标是针对深刻影响健康的社会和环境因素。

Resiliency Clinic 将是一项创新的每月一次、以正念为基础的照顾者-儿童小组干预，重点是了解有毒压力，以及培养被确定为暴露于 ACE 的照顾者和儿童的自我调节和共同调节技能。 该课程基于现有的正念干预模型，照顾者-儿童小组的结构将基于 UCSF 贝尼奥夫儿童医院奥克兰早期干预服务 30 年的经验，儿科医疗提供者、发育和行为专家的小组合作，和心理健康专家。

整个研究项目将以收集每个孩子的生物样本为基础。 对急性生活事件的正常应激反应会引发多种有助于适应和生存的生理反应。 长期处于逆境中可能会导致这些正常的应激通路被破坏，这被称为毒性应激反应 (TSR)。 已经提出了几种途径，包括炎症和非炎症机制（破坏神经内分泌和/或自主神经系统功能）、表观遗传修饰和身体微生物组的改变。 这些途径对个体差异和适应机制敏感，任何这些途径的异常都可能对疾病结果产生负面影响。 加深对压力的多种途径的理解可能会揭示可以导致新的临床干预措施并允许更好地针对这些干预措施的因果机制。 为该提案选择的生物标志物代表了假设的疾病途径，并且是根据相关性、临床可用性和新颖性选择的。 收集参与研究的所有患者的生物样本将加深我们对 ACE、应激生理学和健康结果之间相关性的理解。 它将把这个项目的所有方面都建立在逆境和健康结果之间潜在的生化和遗传联系上。 生物标志物可能有助于评估儿科 ACEs 筛查工具的同时有效性，并可能提供对因接触 ACEs 而导致不良健康结果的途径的见解。 评估与 ACE 评分相关的生物标志物模式和健康结果可能允许为 ACE 评分的临床切点建立有意义的阈值。 在干预之前和之后测量生物标志物并因此强调生理学可能会导致更有针对性和更适当的转诊和治疗方式。

最终，这项研究将有助于推进儿科诊所环境中的 ACE 筛查，为家庭和提供者在选择 ACE 相关干预措施方面提供进一步指导，深入了解与不良童年经历相关的潜在生化模式，并为未来的工作奠定坚实的基础阐明导致童年逆境导致身心健康状况不佳的具体潜在机制。