Pediatrisk ACE-screening och resiliensstudie (PEARLS)

Studien syftar först till att validera ett pediatriskt ACE-screeningsverktyg. Skapandet av ett vetenskapligt validerat standardscreeningsverktyg är ett avgörande steg som kommer att underlätta omfattande screening för ACE i kliniska pediatriska miljöer.

Ämnesdeltagare kommer att randomiseras till antingen en kontrollgrupp eller till en ACE-screeningsgrupp. För ACEs screeninggrupp kommer deltagarna att randomiseras ytterligare till två olika format för screening: (1) identifierad screening där varje enskilt objekt godkänns eller (2) avidentifierad screening där endast en total sammansatt poäng är känd.

Universell screening har begränsad användbarhet i avsaknad av effektiva långsiktiga interventioner, och hittills finns det begränsade evidensbaserade interventioner för de fysiologiska och fysiska hälsokonsekvenserna av toxisk stress. Denna studie kommer att ge alla familjer ACEs-specifik förutseende vägledning. Familjer med en eller flera ACE kommer sedan att randomiseras till en av två interventioner: Vårdkoordination eller en resiliensklinik. Båda dessa interventioner kommer specifikt att adressera ACEs-relaterade behov och kommer att utvärderas baserat på mentala och fysiska hälsoresultat samt biomarkörprofiler före och efter interventionen.

Vårdsamordning kommer att baseras på Family Information & Navigation Desk (FIND)-programmodellen som implementeras vid UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. Det övergripande målet med vårdsamordning är att rutinmässigt identifiera en familjs grundläggande sociala behov, i detta fall baserat på resultat från ACEs screener, och sedan koppla familjen till lämpliga samhällsresurser. Denna modell går bortom ett fokus på biomedicinska och riskbeteendeförklaringar av hälsa för att förstå grundorsakerna till hälsoskillnader och tillhandahåller ett förebyggande förhållningssätt till befolkningens hälsa. Målet är att rikta in sig på de sociala och miljömässiga faktorer som djupt påverkar hälsan.

Resiliency Clinic kommer att vara en innovativ månatlig, mindfulness-baserad, vårdgivare-barn-gruppintervention fokuserad på att förstå giftig stress och utveckling av självreglering och samregleringsförmåga hos vårdgivare och barn som identifierats som exponerade för ACE. Läroplanen är baserad på befintliga modeller för mindfulness-intervention och strukturen för vårdgivare-barn-gruppen kommer att baseras på 30 års erfarenhet vid UCSF Benioff Children's Hospital Oaklands Early Intervention Services, med gruppsamarbete från pediatriska läkare, utvecklings- och beteendespecialister, och mentalvårdsspecialister.

Hela forskningsprojektet kommer att förankras genom insamling av bioprover på varje barn. Den normala stressreaktionen på akuta livshändelser inducerar flera fysiologiska reaktioner som hjälper till med anpassning och överlevnad. Kronisk exponering för motgångar kan resultera i en störning av dessa normala stressvägar och är känd som den toxiska stressresponsen (TSR). Flera vägar har föreslagits och inkluderar inflammatoriska och icke-inflammatoriska mekanismer (stört neuroendokrina och/eller autonoma nervsystems funktion), epigenetisk modifiering och förändring av kroppens mikrobiom. Dessa vägar är känsliga för individuella skillnader och anpassningsmekanismer och avvikelser i någon av dessa vägar kan påverka sjukdomsutfall negativt. En ökad förståelse för de många stressvägarna kan avslöja orsaksmekanismer som kan leda till nya kliniska interventioner och möjliggöra bättre inriktning på dessa interventioner. De biomarkörer som valts ut för detta förslag är representativa för de hypotetiska vägarna till sjukdom och valdes baserat på relevans, klinisk tillgänglighet och nyhet. Insamlingen av bioprover på alla patienter som ingår i studien kommer att fördjupa vår förståelse av sambanden mellan ACE, stressfysiologi och hälsoresultat. Det kommer att grunda alla aspekter av detta projekt i de underliggande biokemiska och genetiska kopplingarna mellan motgångar och hälsoresultat. Biomarkörer kan hjälpa till att utvärdera den samtidiga giltigheten av det pediatriska ACE-screeningsverktyget och kan erbjuda insikt om vägarna till dåliga hälsoresultat som ett resultat av exponering för ACE. Att utvärdera biomarkörmönster och hälsoresultat i relation till ACE-poäng kan möjliggöra upprättandet av en meningsfull tröskel för en klinisk cut-point till ACE-poängen. Att mäta biomarkörer och därför stressfysiologi före och efter interventioner kan leda till mer riktade och lämpliga remisser och behandlingsmetoder.

I slutändan kommer denna studie att hjälpa till att föra fram ACE-screening i den pediatriska kliniken, ge familjer och vårdgivare ytterligare vägledning i valet av ACE-relaterade insatser, ge insikt i de underliggande biokemiska mönstren förknippade med negativa barndomsupplevelser och lägga en stark grund för framtida arbete med att belysa de specifika underliggande mekanismerna som gör att motgångar i barndomen leder till dåliga psykiska och fysiska hälsoresultat.