Estudio de resiliencia y detección de ACE pediátricas (PEARLS)

El estudio primero tiene como objetivo validar una herramienta de detección de ACE pediátrica. La creación de una herramienta de detección estándar validada científicamente es un paso crucial que facilitará la detección generalizada de ACE en entornos clínicos pediátricos.

Los sujetos participantes serán asignados aleatoriamente a un grupo de control oa un grupo de detección de ACE. Para el grupo de detección de ACE, los participantes serán asignados aleatoriamente a 2 formatos diferentes para la detección: (1) detección identificada en la que se respalda cada elemento individual o (2) detección no identificada en la que solo se conoce una puntuación compuesta total.

La detección universal tiene una utilidad limitada en ausencia de intervenciones efectivas a largo plazo, y hasta la fecha existen intervenciones limitadas basadas en evidencia para las consecuencias fisiológicas y de salud física del estrés tóxico. Este estudio proporcionará a todas las familias orientación anticipada específica de ACE. Las familias con una o más ACE serán asignadas aleatoriamente a una de dos intervenciones: Coordinación de atención o una Clínica de resiliencia. Ambas intervenciones abordarán específicamente las necesidades relacionadas con las ACE y se evaluarán en función de los resultados de salud mental y física, así como de los perfiles de biomarcadores antes y después de la intervención.

La coordinación de la atención se basará en el modelo del Programa de escritorio de información y navegación para la familia (FIND, por sus siglas en inglés) tal como se implementó en UCSF Benioff Children's Hospital Oakland. El objetivo general de la coordinación de la atención es identificar de forma rutinaria las necesidades sociales básicas de una familia, en este caso en función de los resultados de la evaluación ACE, y luego conectar a la familia con los recursos comunitarios apropiados. Este modelo va más allá de un enfoque en las explicaciones biomédicas y de comportamiento de riesgo de la salud para comprender las causas fundamentales de las desigualdades en salud y proporciona un enfoque preventivo para la salud de la población. El objetivo es centrarse en los factores sociales y ambientales que tienen un impacto profundo en la salud.

La Clínica de Resiliencia será una innovadora intervención grupal mensual, basada en la atención plena, entre cuidadores y niños, enfocada en comprender el estrés tóxico y el desarrollo de habilidades de autorregulación y corregulación en cuidadores y niños identificados como expuestos a ACE. El plan de estudios se basa en modelos existentes de intervención de atención plena y la estructura del grupo de cuidador-niño se basará en 30 años de experiencia en los Servicios de Intervención Temprana de UCSF Benioff Children's Hospital Oakland, con la colaboración grupal de proveedores médicos pediátricos, especialistas en desarrollo y comportamiento, y especialistas en salud mental.

Todo el proyecto de investigación estará anclado en la recolección de muestras biológicas de cada niño. La respuesta de estrés normal a los eventos vitales agudos induce varias respuestas fisiológicas que ayudan en la adaptación y la supervivencia. La exposición crónica a la adversidad puede provocar una interrupción de estas vías normales de estrés y se conoce como respuesta al estrés tóxico (TSR). Se han sugerido varias vías que incluyen mecanismos inflamatorios y no inflamatorios (interrupción del funcionamiento del sistema nervioso autónomo y/o neuroendocrino), modificación epigenética y alteración del microbioma corporal. Estas vías son sensibles a las diferencias individuales y los mecanismos de adaptación y las aberraciones en cualquiera de estas vías pueden afectar negativamente los resultados de la enfermedad. Una mayor comprensión de las múltiples vías del estrés puede revelar mecanismos causales que pueden conducir a nuevas intervenciones clínicas y permitir una mejor orientación de estas intervenciones. Los biomarcadores seleccionados para esta propuesta son representativos de las vías hipotéticas hacia la enfermedad y se seleccionaron en función de su relevancia, disponibilidad clínica y novedad. La recopilación de muestras biológicas de todos los pacientes inscritos en el estudio profundizará nuestra comprensión de las correlaciones entre las ACE, la fisiología del estrés y los resultados de salud. Basará todos los aspectos de este proyecto en los vínculos bioquímicos y genéticos subyacentes entre la adversidad y los resultados de salud. Los biomarcadores pueden ayudar a evaluar la validez concurrente de la herramienta de detección de las ACE pediátricas y pueden ofrecer información sobre los caminos hacia los malos resultados de salud como resultado de la exposición a las ACE. La evaluación de los patrones de biomarcadores y los resultados de salud en relación con las puntuaciones de ACE puede permitir el establecimiento de un umbral significativo para un punto de corte clínico para la puntuación de ACE. La medición de biomarcadores y, por lo tanto, de la fisiología del estrés, antes y después de las intervenciones, puede conducir a derivaciones y modalidades de tratamiento más específicas y apropiadas.

En última instancia, este estudio ayudará a avanzar en la detección de ACE en el entorno de la clínica pediátrica, ofrecerá a las familias y a los proveedores más instrucciones para elegir intervenciones relacionadas con las ACE, brindará información sobre los patrones bioquímicos subyacentes asociados con experiencias infantiles adversas y sentará una base sólida para el trabajo futuro que esclarezca los mecanismos subyacentes específicos que causan que la adversidad infantil conduzca a malos resultados de salud mental y física.