Gyermekkori ACE-szűrés és reziliencia tanulmány (PEARLS)

A tanulmány először egy gyermekkori ACE-szűrési eszköz validálását célozza. Egy tudományosan hitelesített, szabványos szűrőeszköz létrehozása kulcsfontosságú lépés, amely megkönnyíti az ACE-k széles körű szűrését a klinikai gyermekgyógyászati ​​körülmények között.

Az alanyok résztvevőit véletlenszerűen besorolják egy kontrollcsoportba vagy egy ACE-szűrési csoportba. Az ACE-szűrési csoportban a résztvevőket további 2 különböző szűrési formátumba randomizálják: (1) azonosított szűrés, amelyben minden egyes elemet jóváhagynak, vagy (2) azonosítatlan szűrés, amelyben csak a teljes összetett pontszám ismert.

Az univerzális szűrés korlátozottan használható hatékony, hosszú távú beavatkozások hiányában, és a mai napig korlátozott számú bizonyítékon alapuló beavatkozás létezik a toxikus stressz fiziológiai és fizikai egészségügyi következményeire. Ez a tanulmány minden család számára ACE-specifikus előrejelző útmutatást nyújt. Az egy vagy több ACE-vel rendelkező családokat ezután véletlenszerűen besorolják a következő két beavatkozás valamelyikébe: Care Coordination vagy Resiliency Clinic. Mindkét beavatkozás kifejezetten az ACE-vel kapcsolatos igényekre irányul, és a mentális és fizikai egészségi állapot, valamint a beavatkozás előtti és utáni biomarker-profilok alapján kerül értékelésre.

A gondozási koordináció a Family Information & Navigation Desk (FIND) program modelljén fog alapulni, ahogy azt az UCSF Benioff Children's Hospital Oaklandban hajtják végre. A gondozás-koordináció átfogó célja a család alapvető szociális szükségleteinek rutinszerű azonosítása, ebben az esetben az ACE-szűrés eredményei alapján, majd a család összekapcsolása a megfelelő közösségi erőforrásokkal. Ez a modell túlmutat az egészséggel kapcsolatos orvosbiológiai és kockázatviselkedési magyarázatokon, hogy megértse az egészségügyi egyenlőtlenségek kiváltó okait, és megelőző megközelítést biztosít a lakosság egészségére vonatkozóan. A cél az egészséget mélyrehatóan befolyásoló társadalmi és környezeti tényezők megcélzása.

A Resiliency Clinic egy innovatív havi, mindfulness-alapú, gondozó-gyermek csoportos beavatkozás, amelynek középpontjában a toxikus stressz megértése, valamint az önszabályozási és társszabályozási készségek fejlesztése áll a gondozók és az ACE-nek kitett gyermekek körében. A tanterv a mindfulness intervenció meglévő modelljein alapul, és a gondozó-gyermek csoport felépítése az UCSF Benioff Children's Hospital Oakland Korai Beavatkozási Szolgálatánál szerzett 30 éves tapasztalaton alapul, a gyermekgyógyászati ​​szolgáltatók, fejlesztő és viselkedési szakemberek csoportos együttműködésével, és mentálhigiénés szakemberek.

A teljes kutatási projektet az egyes gyermekek biopéldányainak gyűjtése fogja lehorgonyozni. Az akut életeseményekre adott normál stresszválasz számos fiziológiai választ indukál, amelyek elősegítik az alkalmazkodást és a túlélést. A csapásoknak való tartós kitettség megzavarhatja ezeket a normál stressz-utakat, és ezt toxikus stresszreakciónak (TSR) ismerik. Számos útvonalat javasoltak, amelyek magukban foglalják a gyulladásos és nem gyulladásos mechanizmusokat (a neuroendokrin és/vagy az autonóm idegrendszer működésének zavara), az epigenetikai módosulást és a szervezet mikrobiómának megváltozását. Ezek az útvonalak érzékenyek az egyéni különbségekre, és az alkalmazkodási mechanizmusok, valamint ezen útvonalak bármelyikének aberrációi negatívan befolyásolhatják a betegség kimenetelét. A stressz többféle útjának jobb megértése olyan ok-okozati mechanizmusokat tárhat fel, amelyek új klinikai beavatkozásokhoz vezethetnek, és lehetővé teszik ezeknek a beavatkozásoknak a jobb célzását. A javaslathoz kiválasztott biomarkerek a betegség feltételezett útvonalait reprezentálják, és a relevancia, a klinikai elérhetőség és az újdonság alapján választották ki. A vizsgálatba bevont összes betegről vett biológiai minták gyűjtése elmélyíti az ACE-k, a stresszfiziológia és az egészségügyi eredmények közötti összefüggések megértését. A projekt minden aspektusát a csapások és az egészségügyi következmények közötti alapvető biokémiai és genetikai kapcsolatokra fogja alapozni. A biomarkerek segíthetnek értékelni a gyermekgyógyászati ​​ACE-szűrési eszköz egyidejű érvényességét, és betekintést nyújthatnak az ACE-nek való kitettség következtében kialakuló rossz egészségügyi eredményekhez. A biomarker-mintázatok és az egészségügyi eredmények ACE-pontszámokhoz viszonyított értékelése lehetővé teheti az ACE-pontszám klinikai küszöbértékének ésszerű küszöbének megállapítását. A biomarkerek és ezáltal a stresszélettan mérése a beavatkozások előtt és után célzottabb és megfelelőbb beutaláshoz és kezelési módokhoz vezethet.

Végső soron ez a tanulmány elősegíti az ACE-szűrés előrehaladását a gyermekklinikákon, további útmutatást kínál a családoknak és a szolgáltatóknak az ACE-vel kapcsolatos beavatkozások kiválasztásában, betekintést nyújt a káros gyermekkori tapasztalatokkal kapcsolatos biokémiai mintázatokba, és szilárd alapot teremt a jövőbeli kutatásokhoz. azok a konkrét mögöttes mechanizmusok, amelyek a gyermekkori nehézségeket okozzák, amelyek rossz mentális és fizikai egészségi állapotokhoz vezetnek.