肩峰下インピンジメント症候群における教師付き運動プログラムの有効性

肩峰下インピンジメント症候群 (SIS) は、棘上筋腱、肩峰下滑液包、肩峰および烏口肩峰靭帯の下の二頭筋腱の機械的反復圧迫および炎症に起因する病状です。 それは 1972 年に Neer によって最初に記述されました。 Neer は、SIS を 3 段階の進行性症候群として説明しました。慢性滑液包炎から始まり、棘上筋腱の部分的および完全な断裂に進み、回旋筋腱板の他の部分の断裂にまで発展し、長上腕二頭筋腱も関与する可能性があります。 SIS は、一次医療と二次医療の両方で、肩の痛みと身体障害の最も一般的な原因の 1 つです。 これは、能動的および受動的な肩甲上腕骨の動きの進行性の制限に起因する肩の機能障害を特徴としています。 可動域 (ROM) の制限と、肩の前部の痛みは、腕の挙上や頭上での活動によって悪化し、SIS 患者の生活の質が低下する主な理由です。 治療的運動プログラムは、痛みを和らげ、ROM と筋肉の弾力性を改善するために一般的に使用される治療法です。 このようなプログラムは、短期的にも長期的にも、プラセボよりも痛みの軽減と機能喪失の改善に効果的であることが示されました. しかし、エクササイズの種類、頻度、強度を考慮した最適なエクササイズ レジメンはまだ不明です。 監督下の運動プログラムが、処方された在宅運動プログラムよりも優れているかどうかについても議論の余地があります. 効率的な運動プログラムは、肩峰下インピンジメントの影響を受けるすべての構造を対象とする必要があります。 したがって、監視下の運動プログラムと自宅での運動プログラムの両方に、回旋筋腱板と肩甲骨を安定させる筋肉の強化、ストレッチと能動的補助可動域訓練、および固有受容神経筋促進訓練を含める必要があります。 肩峰下 - 三角筋下滑液包へのコルチコステロイド注射は、参加を増やし、運動プログラム中の痛みを軽減し、症候性インピンジメントに効果的であることがわかっています。 鎮痛効果により、主に短期的に機能が大幅に改善されます。 したがって、一部の医師は、SIS の治療にコルチコステロイド注射のみを好みます。 しかし、コルチコステロイド注射と運動プログラムの組み合わせは、コルチコステロイド注射単独よりも有意に優れていることがわかりました. 超音波ガイド下の肩峰下 - 三角筋下滑液包注射は、痛みと全体的な肩機能の両方で盲目的注射よりも優れた結果をもたらすことが示されています。 この研究の目的は、SIS 患者における超音波ガイド下の肩峰下 - 三角筋下滑液包コルチコステロイド注射後の監督下の運動プログラムと在宅運動プログラムの有効性を比較することです。

SISと診断された患者が含まれ、無作為に2つのグループに分けられます。 両方のグループは、肩峰下 - 三角筋下滑液包 1 ml (7 mg/ml) のベタメタゾンと 4 ml の 0.5% ブピバカイン注射を受けます。 注入は、患者が側方アプローチで座位にある間に超音波ガイドで実行されます。 最初のグループは、病院の理学療法士の監督の下でエクササイズを行います。 2 番目のグループは、パンフレット形式の在宅エクササイズ プログラムに参加します。 したがって、両方のグループが毎日同じ演習を受けます。

痛みはビジュアルアナログスケール（VAS）で評価され、アクティブおよびパッシブROMは、注射前、注射直後、最初の1時間、3週間、および3か月後にゴニオメーターで測定されます。 生活の質はShort Form 36によって評価され、障害は注射前と注射後3週目と3か月目の肩の痛みと障害指数によって疑問視されます。