Eficácia do programa de exercícios supervisionados na síndrome do impacto subacromial

A Síndrome do Impacto Subacromial (SIS) é uma patologia resultante da compressão mecânica repetitiva e inflamação do tendão supraespinal, bursa subacromial e tendão do bíceps sob o acrômio e o ligamento coracoacromial. Foi descrita pela primeira vez em 1972 por Neer. Neer descreveu a SIS como uma síndrome progressiva com três estágios, começando com bursite crônica e prosseguindo para rupturas parciais e completas do tendão supraespinal, que pode se estender à ruptura de outras partes do manguito rotador e também pode envolver o tendão longo do bíceps. A SIS é uma das causas mais comuns de dor no ombro e motivos de incapacidade tanto na atenção primária quanto na secundária. Caracteriza-se pelo comprometimento funcional do ombro decorrente da limitação progressiva dos movimentos glenoumerais ativos e passivos. A restrição da amplitude de movimento (ADM) juntamente com a dor na região anterior do ombro que piora com a elevação do braço ou atividades acima da cabeça é a principal razão para a diminuição da qualidade de vida em pacientes com SIO. Programas de exercícios terapêuticos são métodos de tratamento comumente usados ​​para aliviar a dor e melhorar a ADM e a elasticidade muscular. Foi demonstrado que tais programas são mais eficazes na redução da dor e na melhora da perda funcional do que o placebo, tanto a curto quanto a longo prazo. No entanto, o regime de exercícios ideal com exercícios de variedade, frequência e intensidade ainda não está claro. Também é controverso se um programa de exercícios supervisionados é superior a um programa de exercícios prescritos em casa. Um programa de exercícios eficiente deve visar todas as estruturas afetadas pelo impacto subacromial. Portanto, os programas de exercícios supervisionados e baseados em casa devem envolver o manguito rotador e o fortalecimento dos músculos estabilizadores escapulares, exercícios de alongamento e amplitude de movimento ativo-assistivo e exercícios de facilitação neuromuscular proprioceptiva. A injeção de corticosteróides na bursa subacromial-subdeltóidea demonstrou aumentar a participação, diminuir a dor durante o programa de exercícios e ser eficaz para o impacto sintomático. O efeito analgésico proporciona melhora significativa das funções principalmente em curto prazo. Portanto, alguns médicos preferem injeções de corticosteróides isoladamente no tratamento da SIO. No entanto, verificou-se que a combinação de injeção de corticosteróides e programa de exercícios é significativamente superior às injeções de corticosteróides isoladamente. As injeções de bursa subacromial-subdeltóide guiadas por ultrassom demonstraram ter melhores resultados do que as injeções cegas para dor e função geral do ombro. Este estudo tem como objetivo comparar a eficácia de exercícios supervisionados e programas de exercícios domiciliares após injeção de corticosteroide subacromial-subdeltóideo guiada por ultrassom em pacientes com SIO.

Os pacientes com diagnóstico de SIO serão incluídos e randomizados em dois grupos. Ambos os grupos receberão bursa subacromial-subdeltóidea 1 ml (7 mg/ml) de betametasona e 4 ml de injeção de bupivacaína a 0,5%. A injeção será realizada guiada por ultrassom enquanto o paciente estiver sentado com a abordagem lateral. O primeiro grupo realizará seus exercícios sob a supervisão do fisioterapeuta do hospital. O segundo grupo será levado para o programa de exercícios em casa em formato de folheto. Assim, ambos os grupos receberão os mesmos exercícios todos os dias.

A dor será avaliada com a Escala Visual Analógica (EVA), ADM ativa e passiva será medida com um goniômetro antes da injeção, imediatamente, primeira hora, terceira semana e terceiro mês após a injeção. A qualidade de vida será avaliada pelo Short Form 36, e a incapacidade será questionada pelo Shoulder Pain and Disability Index antes da injeção e terceira semana e terceiro mês após a injeção.