Efficacité du programme d'exercices supervisés dans le syndrome de conflit sous-acromial

Le syndrome de conflit sous-acromial (SIS) est une pathologie résultant d'une compression mécanique répétitive et d'une inflammation du tendon sus-épineux, de la bourse sous-acromiale et du tendon du biceps sous l'acromion et le ligament coracoacromial. Il a été décrit pour la première fois en 1972 par Neer. Neer a décrit le SIS comme un syndrome progressif en trois étapes, commençant par une bursite chronique et se poursuivant par des déchirures partielles et complètes du tendon du sus-épineux, pouvant s'étendre à la rupture d'autres parties de la coiffe des rotateurs et pouvant également impliquer le long tendon du biceps. Le SIS est l'une des causes les plus courantes de douleur à l'épaule et d'invalidité dans les soins primaires et secondaires. Elle se caractérise par une altération fonctionnelle de l'épaule résultant de la limitation progressive des mouvements gléno-huméraux actifs et passifs. La restriction de l'amplitude des mouvements (ROM) ainsi que la douleur dans la région antérieure de l'épaule qui s'aggrave avec l'élévation du bras ou les activités aériennes sont la principale raison de la diminution de la qualité de vie des patients atteints de SIS. Les programmes d'exercices thérapeutiques sont des méthodes de traitement couramment utilisées pour soulager la douleur et améliorer l'amplitude des mouvements et l'élasticité musculaire. Il a été démontré que de tels programmes sont plus efficaces pour réduire la douleur et améliorer la perte fonctionnelle que le placebo à court et à long terme. Cependant, le régime d'exercice optimal avec la variété, la fréquence et l'intensité des exercices n'est toujours pas clair. Il est également controversé de savoir si un programme d'exercices supervisés est supérieur à un programme d'exercices à domicile prescrit. Un programme d'exercices efficace doit cibler toutes les structures affectées par le conflit sous-acromial. Par conséquent, les programmes d'exercices supervisés et à domicile doivent impliquer un renforcement des muscles stabilisateurs de la coiffe des rotateurs et de l'omoplate, des étirements et des exercices d'amplitude de mouvement d'assistance active et des exercices de facilitation neuromusculaire proprioceptive. Il a été démontré que l'injection de corticostéroïdes dans la bourse sous-acromio-sous-deltoïdienne augmente la participation, diminue la douleur pendant le programme d'exercices et s'avère efficace pour le conflit symptomatique. L'effet analgésique apporte une amélioration significative des fonctions principalement à court terme. Par conséquent, certains médecins préfèrent les injections de corticostéroïdes seuls dans le traitement du SIS. Cependant, il a été constaté que la combinaison d'injections de corticostéroïdes et d'un programme d'exercices est significativement supérieure aux injections de corticostéroïdes seules. Il a été démontré que les injections de bourses sous-acromio-sous-deltoïdiennes guidées par échographie ont de meilleurs résultats que les injections à l'aveugle pour la douleur et la fonction globale de l'épaule. Cette étude vise à comparer l'efficacité des programmes d'exercices supervisés et d'exercices à domicile après injection de corticostéroïdes sous-acromio-sous-deltoïdienne guidée par échographie chez des patients atteints de SIS.

Les patients diagnostiqués avec un SIS seront inclus et randomisés en deux groupes. Les deux groupes recevront dans la bourse sous-acromio-sous-deltoïdienne 1 ml (7 mg/ml) de bétaméthasone et 4 ml de bupivacaïne à 0,5 %. L'injection sera réalisée sous échographie alors que le patient est en position assise avec l'approche latérale. Le premier groupe effectuera ses exercices sous la supervision du physiothérapeute de l'hôpital. Le deuxième groupe sera amené au programme d'exercices à domicile sous forme de brochure. Ainsi, les deux groupes recevront les mêmes exercices chaque jour.

La douleur sera évaluée avec l'échelle visuelle analogique (EVA), la ROM active et passive sera mesurée avec un goniomètre avant l'injection, immédiatement, la première heure, la troisième semaine et le troisième mois après l'injection. La qualité de vie sera évaluée par le formulaire court 36, et l'invalidité sera interrogée par l'indice de douleur et d'incapacité à l'épaule avant l'injection et la troisième semaine et le troisième mois après l'injection.