Eficacia del programa de ejercicio supervisado en el síndrome de pinzamiento subacromial

El Síndrome de Pinzamiento Subacromial (SIS) es una patología resultante de la compresión mecánica repetitiva y la inflamación del tendón del supraespinoso, la bursa subacromial y el tendón del bíceps debajo del acromion y el ligamento coracoacromial. Fue descrito por primera vez en 1972 por Neer. Neer describió el SIS como un síndrome progresivo con tres etapas, comenzando con bursitis crónica y continuando con desgarros parciales y completos del tendón del supraespinoso, que puede extenderse a la ruptura de otras partes del manguito de los rotadores y también puede involucrar el tendón largo del bíceps. El SIS es una de las causas más frecuentes de dolor de hombro y motivos de discapacidad tanto en atención primaria como secundaria. Se caracteriza por el deterioro funcional del hombro como resultado de la limitación progresiva de los movimientos glenohumerales tanto activos como pasivos. La restricción del rango de movimiento (ROM) junto con el dolor en la región anterior del hombro que empeora con la elevación del brazo o las actividades por encima de la cabeza es la razón principal de la disminución de la calidad de vida en pacientes con SIS. Los programas de ejercicio terapéutico son métodos de tratamiento comúnmente utilizados para aliviar el dolor y mejorar el ROM y la elasticidad muscular. Se demostró que dichos programas son más efectivos para reducir el dolor y mejorar la pérdida funcional que el placebo, tanto a corto como a largo plazo. Sin embargo, el régimen de ejercicio óptimo con la variedad, frecuencia e intensidad de los ejercicios aún no está claro. También es controvertido si un programa de ejercicio supervisado es superior a un programa de ejercicio prescrito en el hogar. Un programa de ejercicio eficaz debe centrarse en todas las estructuras afectadas por el pinzamiento subacromial. Por lo tanto, tanto los programas de ejercicio supervisados ​​como los realizados en el hogar deben incluir el fortalecimiento de los músculos estabilizadores de la escápula y del manguito de los rotadores, ejercicios de estiramiento y rango de movimiento de asistencia activa y ejercicios de facilitación neuromuscular propioceptiva. Se ha demostrado que la inyección de corticosteroides en la bursa subacromial-subdeltoidea aumenta la participación, disminuye el dolor durante el programa de ejercicios y es eficaz para el pinzamiento sintomático. El efecto analgésico proporciona una mejora significativa de las funciones principalmente a corto plazo. Por lo tanto, algunos médicos prefieren las inyecciones de corticosteroides solas en el tratamiento de SIS. Sin embargo, se encontró que la combinación de inyecciones de corticosteroides y un programa de ejercicios es significativamente superior a las inyecciones de corticosteroides solas. Se ha demostrado que las inyecciones en la bursa subacromial-subdeltoidea guiadas por ecografía tienen mejores resultados que las inyecciones a ciegas tanto para el dolor como para la función general del hombro. Este estudio tiene como objetivo comparar la efectividad del ejercicio supervisado y los programas de ejercicio en el hogar después de la inyección de corticosteroides en la bursa subacromial-subdeltoidea guiada por ultrasonido en pacientes con SIS.

Los pacientes diagnosticados con SIS serán incluidos y aleatorizados en dos grupos. Ambos grupos recibirán 1 ml (7 mg/ml) de betametasona y 4 ml de bupivacaína al 0,5% en bolsa subacromial-subdeltoidea. La inyección se realizará guiada por ecografía mientras el paciente se encuentra sentado con el abordaje lateral. El primer grupo realizará sus ejercicios bajo la supervisión del fisioterapeuta en el hospital. El segundo grupo será llevado al programa de ejercicios en el hogar en formato de folleto. Así, ambos grupos recibirán los mismos ejercicios todos los días.

El dolor se evaluará con la Escala Visual Analógica (EVA), se medirá el ROM activo y pasivo con un goniómetro antes de la inyección, inmediatamente, primera hora, tercera semana y tercer mes después de la inyección. La calidad de vida se evaluará mediante el formulario corto 36 y la discapacidad se cuestionará mediante el índice de discapacidad y dolor de hombro antes de la inyección y la tercera semana y el tercer mes después de la inyección.