Эффективность контролируемой программы упражнений при синдроме субакромиального импинджмента

Субакромиальный импинджмент-синдром (СИС) представляет собой патологию, возникающую в результате механического повторяющегося сдавления и воспаления сухожилия надостной мышцы, субакромиальной сумки и сухожилия двуглавой мышцы под акромионом и клювовидно-акромиальной связкой. Впервые он был описан в 1972 году Neer. Neer описал СИС как прогрессирующий синдром с тремя стадиями, начиная с хронического бурсита и заканчивая частичными и полными разрывами сухожилия надостной мышцы, которые могут распространяться на разрыв других частей вращательной манжеты плеча, а также вовлекать сухожилие длинной двуглавой мышцы плеча. SIS является одной из наиболее частых причин боли в плече и причин инвалидности как в первичной, так и в вторичной медицинской помощи. Он характеризуется функциональным нарушением плеча в результате прогрессирующего ограничения как активных, так и пассивных движений в плечевом суставе. Ограничение диапазона движений (ROM) наряду с болью в передней области плеча, которая усиливается при поднятии руки или движениях над головой, является основной причиной снижения качества жизни у пациентов с СИС. Программы лечебных упражнений являются широко используемыми методами лечения для облегчения боли и улучшения объема движений и эластичности мышц. Было показано, что такие программы более эффективны в уменьшении боли и уменьшении функциональных потерь, чем плацебо, как в краткосрочной, так и в долгосрочной перспективе. Однако оптимальный режим упражнений с разнообразием, частотой и интенсивностью упражнений до сих пор неясен. Также спорно, превосходит ли программа упражнений под наблюдением предписанную программу упражнений дома. Эффективная программа упражнений должна быть нацелена на все структуры, затронутые субакромиальным импинджментом. Таким образом, как контролируемые, так и домашние программы упражнений должны включать в себя укрепление мышц-вращателей и лопаток, стабилизирующих мышцы, упражнения на растяжку и активно-вспомогательные упражнения в диапазоне движений, а также упражнения на проприоцептивную нервно-мышечную стимуляцию. Показано, что инъекции кортикостероидов в субакромиально-субдельтовидную сумку увеличивают участие, уменьшают боль во время программы упражнений и оказываются эффективными при симптоматическом импинджменте. Анальгетический эффект обеспечивает значительное улучшение функций преимущественно в краткосрочной перспективе. Поэтому некоторые врачи предпочитают только инъекции кортикостероидов при лечении СИС. Однако было обнаружено, что комбинация инъекций кортикостероидов и программы упражнений значительно превосходит только инъекции кортикостероидов. Показано, что инъекции субакромиально-субдельтовидной сумки под ультразвуковым контролем дают лучшие результаты, чем инъекции вслепую, как в отношении боли, так и в отношении общей функции плеча. Это исследование направлено на сравнение эффективности контролируемых упражнений и домашних программ упражнений после инъекции кортикостероидов в субакромиально-субдельтовидную сумку под ультразвуковым контролем у пациентов с СИС.

Пациенты с диагнозом SIS будут включены и рандомизированы в две группы. Обе группы получат субакромиально-субдельтовидную сумку 1 мл (7 мг/мл) бетаметазона и 4 мл 0,5% бупивакаина для инъекций. Инъекция будет выполняться под контролем УЗИ, когда пациент находится в положении сидя с боковым доступом. Первая группа будет выполнять свои упражнения под наблюдением физиотерапевта в больнице. Вторую группу познакомят с программой домашних упражнений в формате брошюры. Таким образом, обе группы будут получать одни и те же упражнения каждый день.

Боль будет оцениваться с помощью визуальной аналоговой шкалы (ВАШ), активная и пассивная амплитуда движений будет измеряться с помощью гониометра перед инъекцией, сразу, в первый час, на третьей неделе и на третьем месяце после инъекции. Качество жизни будет оцениваться с помощью краткой формы 36, а инвалидность будет оцениваться с помощью индекса боли в плече и инвалидности до инъекции, а также на третьей неделе и третьем месяце после инъекции.