Valvotun harjoitusohjelman tehokkuus subakromiaalisessa impingementtioireyhtymässä

Subacromial Impingement Syndrome (SIS) on patologia, joka johtuu supraspinatus-jänteen, subakromiaalisen bursan ja hauisjänteen mekaanisesta toistuvasta puristumisesta ja tulehduksesta akromionin ja coracoacromial ligamentin alla. Neer kuvasi sen ensimmäisen kerran vuonna 1972. Neer kuvaili SIS:ää progressiiviseksi oireyhtymäksi, jossa on kolme vaihetta, jotka alkavat kroonisesta bursiitista ja etenevät supraspinatus-jänteen osittaisiin ja täydellisiin repeytymiin, jotka voivat ulottua pyörivän mansetin muiden osien repeytymiseen ja voivat koskea myös pitkää hauislihaksen jännettä. SIS on yksi yleisimmistä olkapääkivun ja vammaisuuden syistä sekä perus- että toissijaisessa hoidossa. Sille on ominaista olkapään toimintahäiriö, joka johtuu sekä aktiivisten että passiivisten glenohumeraalisten liikkeiden asteittaisesta rajoittumisesta. Liikkeen rajoittaminen (ROM) sekä olkapään etuosan kipu, joka pahenee käsivarren kohoamisen tai pään yläpuolella tapahtuvan toiminnan seurauksena, ovat tärkein syy SIS-potilaiden elämänlaadun heikkenemiseen. Terapeuttiset harjoitteluohjelmat ovat yleisesti käytettyjä hoitomenetelmiä kivun lievittämisessä sekä ROM- ja lihaskimmoisuuden parantamisessa. Osoitettiin, että tällaiset ohjelmat vähentävät kipua ja parantavat toiminnallista menetystä tehokkaammin kuin lumelääke sekä lyhyellä että pitkällä aikavälillä. Optimaalinen harjoitusohjelma monipuolisten, taajuuksien ja intensiteetin harjoitusten kanssa on kuitenkin edelleen epäselvä. On myös kiistanalaista, onko valvottu harjoitusohjelma parempi kuin määrätty kotiharjoitusohjelma. Tehokkaan harjoitusohjelman tulisi kohdistua kaikkiin rakenteisiin, joihin subakromiaalinen vaikutus vaikuttaa. Siksi sekä ohjattuihin että kotiharjoitusohjelmiin tulee sisältyä kiertomansetti ja lapaluun stabilointia vahvistavia lihaksia vahvistavia, venyttelyjä ja aktiivista avustavia liikealueharjoituksia sekä proprioseptiivisiä hermolihasfasilitaatioharjoituksia. Kortikosteroidi-injektion on osoitettu lisäävän osallistumista, vähentävän kipua harjoitusohjelman aikana, ja sen on todettu olevan tehokas oireenmukaisessa häiriössä. Analgeettinen vaikutus parantaa merkittävästi toimintaa lähinnä lyhyellä aikavälillä. Siksi jotkut lääkärit pitävät parempana pelkistä kortikosteroidi-injektioista SIS:n hoidossa. Kuitenkin havaittiin, että kortikosteroidi-injektion ja harjoitusohjelman yhdistelmä on merkittävästi parempi kuin pelkät kortikosteroidi-injektiot. Ultraääniohjatuilla subakromial-subdeltoid bursa-injektioilla on osoitettu olevan parempia tuloksia kuin sokeilla injektioilla sekä kivun että olkapään yleisen toiminnan osalta. Tämän tutkimuksen tarkoituksena on vertailla ohjatun harjoittelun ja kotiharjoitusohjelmien tehokkuutta ultraääniohjatun subakromiaali-subdeltoid bursa -kortikosteroidi-injektion jälkeen potilailla, joilla on SIS.

Potilaat, joilla on diagnosoitu SIS, otetaan mukaan ja satunnaistetaan kahteen ryhmään. Molemmat ryhmät saavat subakromiaali-subdeltoid bursa 1 ml (7 mg/ml) beetametasonia ja 4 ml 0,5 % bupivakaiini-injektiota. Injektio suoritetaan ultraääniohjattuina potilaan istuessa sivuttain. Ensimmäinen ryhmä suorittaa harjoituksensa fysioterapeutin valvonnassa sairaalassa. Toinen ryhmä viedään esitemuodossa kotiharjoitusohjelmaan. Näin ollen molemmat ryhmät saavat samat harjoitukset joka päivä.

Kipu arvioidaan Visual Analogue Scale (VAS) -asteikolla, aktiivinen ja passiivinen ROM mitataan goniometrillä ennen injektiota, välittömästi, ensimmäinen tunti, kolmas viikko ja kolmas kuukausi injektion jälkeen. Elämänlaatu arvioidaan lyhyellä lomakkeella 36, ​​ja vammaisuus kyseenalaistetaan olkapääkipu- ja vammaisuusindeksillä ennen injektiota ja kolmannella viikolla ja kolmannella kuukaudella injektion jälkeen.