Skuteczność nadzorowanego programu ćwiczeń w zespole ucisku podbarkowego

Zespół ucisku podbarkowego (SIS) jest patologią wynikającą z mechanicznego powtarzającego się ucisku i zapalenia ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, kaletki podbarkowej oraz ścięgna mięśnia dwugłowego pod wyrostkiem barkowym i więzadła kruczo-barkowego. Po raz pierwszy został opisany w 1972 roku przez Neera. Neer opisał SIS jako postępujący zespół składający się z trzech stadiów, rozpoczynający się przewlekłym zapaleniem kaletki i przechodzący do częściowego i całkowitego naderwania ścięgna mięśnia nadgrzebieniowego, który może rozszerzyć się na zerwanie innych części stożka rotatorów i może obejmować również ścięgno długie mięśnia dwugłowego. SIS jest jedną z najczęstszych przyczyn bólu barku i przyczyn niepełnosprawności zarówno w podstawowej, jak i specjalistycznej opiece zdrowotnej. Charakteryzuje się upośledzeniem czynnościowym barku wynikającym z postępującego ograniczenia zarówno czynnych, jak i biernych ruchów stawu ramiennego. Ograniczenie zakresu ruchu (ROM) wraz z bólem w przednim odcinku barku, który nasila się przy unoszeniu ramienia lub wykonywaniu czynności nad głową, jest główną przyczyną obniżenia jakości życia pacjentów z SIS. Terapeutyczne programy ćwiczeń są powszechnie stosowanymi metodami leczenia w łagodzeniu bólu i poprawie ROM i elastyczności mięśni. Wykazano, że takie programy są skuteczniejsze w zmniejszaniu bólu i poprawie utraty funkcji niż placebo zarówno w perspektywie krótko-, jak i długoterminowej. Jednak optymalny schemat ćwiczeń z różnorodnością, częstotliwością i intensywnością ćwiczeń jest nadal niejasny. Kontrowersyjne jest również to, czy nadzorowany program ćwiczeń jest lepszy od zalecanego programu ćwiczeń w domu. Skuteczny program ćwiczeń powinien dotyczyć wszystkich struktur dotkniętych urazem podbarkowym. Dlatego zarówno nadzorowane, jak i domowe programy ćwiczeń muszą obejmować stożki rotatorów i stabilizujące łopatki wzmacnianie mięśni, rozciąganie i aktywne wspomaganie zakresu ćwiczeń ruchowych oraz proprioceptywne ćwiczenia nerwowo-mięśniowe. Wykazano, że wstrzyknięcie kortykosteroidu do kaletki podbarkowo-podnaramiennej zwiększa udział, zmniejsza ból podczas programu ćwiczeń i jest skuteczne w objawowym uderzeniu. Działanie przeciwbólowe zapewnia znaczną poprawę funkcji głównie w krótkim okresie. Dlatego niektórzy lekarze preferują same wstrzyknięcia kortykosteroidów w leczeniu SIS. Stwierdzono jednak, że połączenie wstrzyknięć kortykosteroidów i programu ćwiczeń jest znacznie lepsze niż same wstrzyknięcia kortykosteroidów. Wykazano, że wstrzyknięcia kaletki podbarkowo-podnaramiennej pod kontrolą USG dają lepsze wyniki niż wstrzyknięcia na ślepo, zarówno w zakresie bólu, jak i ogólnej funkcji barku. Niniejsze badanie ma na celu porównanie skuteczności nadzorowanych ćwiczeń i programów ćwiczeń w domu po wstrzyknięciu kortykosteroidu do kaletki podbarkowej i podnaramiennej pod kontrolą USG u pacjentów z SIS.

Pacjenci, u których zdiagnozowano SIS, zostaną włączeni i losowo podzieleni na dwie grupy. Obie grupy otrzymają kaletkę podbarkowo-podnaramienną 1 ml (7 mg/ml) betametazonu i 4 ml 0,5% roztworu bupiwakainy do wstrzykiwań. Iniekcja zostanie wykonana pod kontrolą USG w pozycji siedzącej z dostępu bocznego. Pierwsza grupa będzie wykonywać swoje ćwiczenia pod okiem fizjoterapeuty w szpitalu. Druga grupa zostanie zabrana do domowego programu ćwiczeń w formie broszury. Dzięki temu obie grupy będą codziennie otrzymywać te same ćwiczenia.

Ból zostanie oceniony za pomocą wizualnej skali analogowej (VAS), aktywna i pasywna ROM zostanie zmierzona za pomocą goniometru przed wstrzyknięciem, natychmiast, w pierwszej godzinie, trzecim tygodniu i trzecim miesiącu po wstrzyknięciu. Jakość życia zostanie oceniona za pomocą krótkiego formularza 36, ​​a niepełnosprawność zostanie zakwestionowana za pomocą wskaźnika bólu barku i niepełnosprawności przed wstrzyknięciem oraz w trzecim tygodniu i trzecim miesiącu po wstrzyknięciu.