Effectiviteit van gesuperviseerd oefenprogramma bij subacromiaal impingementsyndroom

Het subacromiale impingementsyndroom (SIS) is een pathologie die het gevolg is van mechanische herhaalde compressie en ontsteking van de supraspinatuspees, subacromiale bursa en bicepspees onder het acromion en het coracoacromiale ligament. Het werd voor het eerst beschreven in 1972 door Neer. Neer beschreef SIS als een progressief syndroom met drie stadia, beginnend met chronische slijmbeursontsteking en overgaand tot gedeeltelijke en volledige scheuren van de supraspinatuspees, die zich kan uitstrekken tot scheuren van andere delen van de rotator cuff en waarbij ook de lange bicepspees betrokken kan zijn. SIS is een van de meest voorkomende oorzaken van schouderpijn en invaliditeitsredenen in zowel de eerste als de tweede lijn. Het wordt gekenmerkt door een functionele beperking van de schouder als gevolg van de progressieve beperking van zowel actieve als passieve glenohumerale bewegingen. Beperking van het bewegingsbereik (ROM) samen met de pijn in het voorste deel van de schouder die erger wordt bij het optillen van de arm of activiteiten boven het hoofd is de belangrijkste reden voor verminderde kwaliteit van leven bij patiënten met SIS. Therapeutische oefenprogramma's zijn veelgebruikte behandelmethoden bij het verlichten van pijn en het verbeteren van de ROM en spierelasticiteit. Er werd aangetoond dat dergelijke programma's effectiever zijn in het verminderen van pijn en het verbeteren van functieverlies dan placebo, zowel op korte als op lange termijn. Het optimale trainingsregime met de variëteit, frequentie en intensiteitsoefeningen is echter nog steeds onduidelijk. Het is ook controversieel of een oefenprogramma onder toezicht superieur is aan een voorgeschreven oefenprogramma voor thuisgebruik. Een efficiënt oefenprogramma moet zich richten op alle structuren die worden beïnvloed door subacromiale impingement. Daarom moeten zowel oefenprogramma's onder toezicht als thuisoefeningen rotator cuff en scapulier stabiliserende spierversterking, stretching en actief-ondersteunende bewegingsoefeningen en proprioceptieve neuromusculaire facilitatie-oefeningen omvatten. Injectie van corticosteroïden in de subacromiale-subdeltoïde slijmbeurs blijkt de participatie te vergroten, de pijn tijdens het oefenprogramma te verminderen en is effectief gebleken bij symptomatische impingement. De pijnstillende werking zorgt vooral op korte termijn voor een aanzienlijke verbetering van de functies. Daarom geven sommige artsen de voorkeur aan injecties met alleen corticosteroïden bij de behandeling van SIS. Er werd echter vastgesteld dat de combinatie van injectie met corticosteroïden en een oefenprogramma significant beter is dan injecties met alleen corticosteroïden. Echogeleide subacromiale-subdeltoïde bursa-injecties blijken betere resultaatresultaten te hebben dan blinde injecties voor zowel pijn als algehele schouderfunctie. Deze studie heeft tot doel de effectiviteit van begeleide oefenprogramma's en thuisgebaseerde oefenprogramma's na echogeleide subacromiale-subdeltoïde slijmbeurscorticosteroïde-injectie bij patiënten met SIS te vergelijken.

Patiënten met de diagnose SIS zullen worden opgenomen en gerandomiseerd in twee groepen. Beide groepen krijgen subacromiale-subdeltoïde bursa 1 ml (7 mg/ml) betamethason en 4 ml 0,5% bupivacaïne-injectie. De injectie wordt echogeleid uitgevoerd terwijl de patiënt in een zittende positie is met de laterale benadering. De eerste groep voert de oefeningen uit onder begeleiding van de fysiotherapeut in het ziekenhuis. De tweede groep wordt in brochurevorm naar het thuisoefenprogramma gebracht. Zo krijgen beide groepen elke dag dezelfde oefeningen.

De pijn wordt beoordeeld met de Visual Analogue Scale (VAS), actieve en passieve ROM wordt gemeten met een goniometer vóór de injectie, onmiddellijk, het eerste uur, de derde week en de derde maand na de injectie. De kwaliteit van leven zal worden beoordeeld door Short Form 36, en invaliditeit zal worden ondervraagd door Shoulder Pain and Disability Index vóór injectie en derde week en derde maand na injectie.