Efektivita cvičebního programu pod dohledem u subakromiálního impingement syndromu

Subacromial Impingement Syndrome (SIS) je patologie vyplývající z mechanické opakované komprese a zánětu šlachy supraspinatus, subakromiální burzy a šlachy bicepsu pod akromionem a korakoakromiálního vazu. Poprvé byl popsán v roce 1972 Neerem. Neer popsal SIS jako progresivní syndrom se třemi stádii, počínaje chronickou burzitidou a postupujícími k částečnému a úplnému natržení šlachy supraspinatus, které se může rozšířit až k ruptuře dalších částí rotátorové manžety a může zahrnovat i dlouhou šlachu bicepsu. SIS je jednou z nejčastějších příčin bolesti ramene a důvodů invalidity v primární i sekundární péči. Je charakterizována funkčním postižením ramene v důsledku progresivního omezení aktivních i pasivních glenohumerálních pohybů. Omezení rozsahu pohybu (ROM) spolu s bolestí v přední oblasti ramene, která se zhoršuje elevací paží nebo činností nad hlavou, je hlavním důvodem snížené kvality života pacientů se SIS. Terapeutické cvičební programy jsou běžně používané léčebné metody při zmírňování bolesti a zlepšování ROM a svalové elasticity. Ukázalo se, že takové programy jsou účinnější při snižování bolesti a zlepšování funkčních ztrát než placebo v krátkodobém i dlouhodobém horizontu. Optimální cvičební režim s rozmanitostí, frekvencí a intenzitou cvičení je však stále nejasný. Je také kontroverzní, pokud je cvičební program pod dohledem lepší než předepsaný domácí cvičební program. Účinný cvičební program by se měl zaměřit na všechny struktury postižené subakromiálním impingementem. Cvičební programy pod dohledem i domácí cvičební programy proto musí zahrnovat posilování rotátorové manžety a stabilizačního svalstva lopatky, protahování a cvičení s aktivním rozsahem pohybu a proprioceptivní neuromuskulární facilitační cvičení. Ukázalo se, že injekce kortikosteroidů do subakromiálně-subdeltoidní burzy zvyšuje účast, snižuje bolest během cvičebního programu a je účinná pro symptomatické impingement. Analgetický účinek zajišťuje výrazné zlepšení funkcí především krátkodobě. Někteří lékaři proto v léčbě SIS preferují pouze injekce kortikosteroidů. Bylo však zjištěno, že kombinace injekce kortikosteroidů a cvičebního programu je výrazně lepší než samotné injekce kortikosteroidů. Ukázalo se, že ultrazvukem naváděné injekce subakromiální-subdeltoidní burzy mají lepší výsledky než slepé injekce jak pro bolest, tak pro celkovou funkci ramene. Tato studie si klade za cíl porovnat účinnost cvičení pod dohledem a domácích cvičebních programů po injekci kortikosteroidu subakromiální-subdeltoidní burzy pod ultrazvukem u pacientů se SIS.

Pacienti s diagnózou SIS budou zařazeni a randomizováni do dvou skupin. Obě skupiny dostanou subakromiální-subdeltoidní burzu 1 ml (7 mg/ml) betamethasonu a 4 ml 0,5% bupivakainu v injekci. Injekce bude provedena pod ultrazvukovou navigací, zatímco pacient bude v sedě s laterálním přístupem. První skupina bude cvičit pod dohledem fyzioterapeuta v nemocnici. Druhá skupina bude uvedena do domácího cvičebního programu ve formátu brožury. Obě skupiny tak dostanou každý den stejná cvičení.

Bolest bude hodnocena pomocí Visual Analogue Scale (VAS), aktivní a pasivní ROM bude měřena pomocí goniometru před injekcí, ihned, první hodinu, třetí týden a třetí měsíc po injekci. Kvalita života bude hodnocena krátkým formulářem 36 a postižení bude zpochybněno pomocí indexu bolesti v rameni a invalidity před injekcí a třetím týdnem a třetím měsícem po injekci.