Effektiviteten av overvåket treningsprogram ved subakromialt impingementsyndrom

Subacromial Impingement Syndrome (SIS) er en patologi som skyldes mekanisk repeterende kompresjon og betennelse i supraspinatus-senen, subakromial bursa og biceps-senen under acromion og coracoacromial ligament. Den ble først beskrevet i 1972 av Neer. Neer beskrev SIS som et progressivt syndrom med tre stadier, som begynner med kronisk bursitt og fortsetter til delvise og fullstendige rifter i supraspinatus-senen, som kan strekke seg til ruptur av andre deler av rotatorcuff og kan også involvere den lange biceps-senen. SIS er en av de vanligste årsakene til skuldersmerter og funksjonshemming i både primær- og sekundæromsorgen. Det er preget av funksjonell svekkelse av skulderen som følge av den progressive begrensning av både aktive og passive glenohumerale bevegelser. Begrensning av bevegelsesområdet (ROM) sammen med smertene i den fremre delen av skulderen som blir verre med armheving eller aktiviteter over hodet er hovedårsaken til redusert livskvalitet hos pasienter med SIS. Terapeutiske treningsprogrammer er ofte brukte behandlingsmetoder for å lindre smerte og forbedre ROM og muskelelastisitet. Det ble vist at slike programmer er mer effektive for å redusere smerte og forbedre funksjonstap enn placebo på både kort og lang sikt. Det optimale treningsopplegget med variasjons-, frekvens- og intensitetsøvelser er imidlertid fortsatt uklart. Det er også kontroversielt om et overvåket treningsprogram er bedre enn et foreskrevet hjemmebasert treningsprogram. Et effektivt treningsprogram bør målrettes mot alle strukturer som er påvirket av subakromial påvirkning. Derfor må både veiledet og hjemmebaserte treningsprogrammer involvere rotatorcuff og skulderbladsstabiliserende muskelstyrking, strekking og aktiv-assisterende bevegelsesøvelser og proprioseptive nevromuskulære tilretteleggingsøvelser. Kortikosteroidinjeksjon i den subakromiale-subdeltoidale bursa har vist seg å øke deltakelsen, redusere smerte under treningsprogrammet, og funnet å være effektiv for symptomatisk impingement. Den smertestillende effekten gir betydelig forbedring av funksjoner hovedsakelig på kort sikt. Derfor foretrekker noen leger kortikosteroidinjeksjoner alene i behandlingen av SIS. Imidlertid ble det funnet at kombinasjonen av kortikosteroidinjeksjon og treningsprogram er betydelig bedre enn kortikosteroidinjeksjoner alene. Ultralydveiledede subakromiale-subdeltoid bursa-injeksjoner har vist seg å ha bedre resultat enn blinde injeksjoner for både smerte og generell skulderfunksjon. Denne studien tar sikte på å sammenligne effektiviteten av overvåket trening og hjemmebaserte treningsprogrammer etter ultralydveiledet subakromial-subdeltoid bursa kortikosteroidinjeksjon hos pasienter med SIS.

Pasienter diagnostisert med SIS vil bli inkludert og randomisert i to grupper. Begge gruppene vil få subakromial-subdeltoid bursa 1 ml (7 mg/ml) betametason og 4 ml 0,5 % bupivakain injeksjon. Injeksjonen vil bli utført ultralydveiledet mens pasienten er i sittende stilling med lateral tilnærming. Den første gruppen skal utføre sine øvelser under tilsyn av fysioterapeuten på sykehuset. Den andre gruppen vil bli tatt med til det hjemmebaserte treningsprogrammet i brosjyreformat. Dermed vil begge gruppene få de samme øvelsene hver dag.

Smertene vil bli vurdert med Visual Analogue Scale (VAS), aktiv og passiv ROM vil bli målt med goniometer før injeksjon, umiddelbart, første time, tredje uke og tredje måned etter injeksjonen. Livskvaliteten vil bli evaluert av Short Form 36, og funksjonshemming vil bli stilt spørsmål ved skuldersmerter og funksjonshemming Index før injeksjon og tredje uke og tredje måned etter injeksjon.