A felügyelt gyakorlatok hatékonysága szubakromiális ütközési szindróma esetén

A szubakromiális ütközési szindróma (SIS) a supraspinatus ín, a szubakromiális bursa és az acromion alatti bicepsz ín és a coracoacromialis ínszalag mechanikai ismétlődő összenyomásából és gyulladásából eredő patológia. Neer írta le először 1972-ben. Neer a SIS-t progresszív szindrómaként írta le, amely három szakaszból áll, a krónikus bursitistől kezdve a supraspinatus ín részleges és teljes szakadásáig, amely a rotátor mandzsetta más részeinek szakadásáig terjedhet, és érintheti a hosszú bicepsz ínt is. A SIS a vállfájdalmak és rokkantsági okok egyik leggyakoribb oka mind az alap-, mind a másodlagos ellátásban. Jellemzője a váll funkcionális károsodása, amely mind az aktív, mind a passzív glenohumeralis mozgások fokozatos korlátozásából ered. A mozgástartomány (ROM) korlátozása, valamint a váll elülső régiójában jelentkező fájdalom, amely a kar felemelésével vagy a fej fölötti tevékenységekkel fokozódik, a fő oka a SIS-ben szenvedő betegek életminőségének romlásának. A terápiás edzésprogramok általánosan használt kezelési módszerek a fájdalom enyhítésére, valamint a ROM és az izomrugalmasság javítására. Kimutatták, hogy az ilyen programok mind rövid, mind hosszú távon hatékonyabban csökkentik a fájdalmat és javítják a funkcionális veszteséget, mint a placebó. Az optimális edzési rend a változatos, gyakoriságú és intenzitású gyakorlatokkal azonban még mindig nem tisztázott. Az is ellentmondásos, hogy egy felügyelt edzésprogram jobb-e az előírt otthoni edzésprogramnál. Egy hatékony edzésprogramnak meg kell céloznia a szubakromiális ütközés által érintett összes struktúrát. Ezért mind a felügyelt, mind az otthoni edzésprogramoknak tartalmazniuk kell a forgó mandzsetta és a lapocka stabilizáló izomerősítő, nyújtó és aktív-asszisztens mozgási gyakorlatokat, valamint a proprioceptív neuromuszkuláris facilitációs gyakorlatokat. Kimutatták, hogy a szubakromiális-subdeltoid bursába adott kortikoszteroid injekció növeli a részvételt, csökkenti a fájdalmat az edzésprogram során, és hatásosnak bizonyult a tüneti hatások kezelésére. Fájdalomcsillapító hatása főként rövid távon biztosítja a funkciók jelentős javulását. Ezért egyes orvosok előnyben részesítik a kortikoszteroid injekciókat önmagában a SIS kezelésében. Azonban azt találták, hogy a kortikoszteroid injekció és az edzésprogram kombinációja jelentősen jobb, mint a kortikoszteroid injekciók önmagukban. Az ultrahanggal vezérelt szubakromiális-subdeltoid bursa injekciók jobb eredményt adnak, mint a vak injekciók mind a fájdalom, mind az általános vállfunkció tekintetében. Ennek a tanulmánynak az a célja, hogy összehasonlítsa a felügyelt testmozgás és az otthoni edzésprogramok hatékonyságát ultrahanggal vezérelt szubakromiális-subdeltoid bursa kortikoszteroid injekció után SIS-ben szenvedő betegeknél.

A SIS-ben diagnosztizált betegeket két csoportba osztják véletlenszerűen. Mindkét csoport 1 ml (7 mg/ml) betametazont és 4 ml 0,5%-os bupivakain injekciót kap szubakromiális-subdeltoid bursa. Az injekciót ultrahanggal vezérelve végezzük, miközben a beteg ülő helyzetben van, oldalirányú megközelítéssel. Az első csoport a gyógytornász felügyelete mellett végzi gyakorlatait a kórházban. A második csoportot az otthoni testmozgás programra viszik prospektus formájában. Így mindkét csoport minden nap ugyanazokat a gyakorlatokat kapja.

A fájdalmat a Visual Analogue Scale (VAS) segítségével értékelik, az aktív és passzív ROM-ot goniométerrel mérik az injekció beadása előtt, azonnal, az első órában, a harmadik héten és a harmadik hónapban az injekció beadása után. Az életminőséget a 36-os rövid forma értékeli, a fogyatékosságot pedig a vállfájdalom és rokkantsági index alapján kérdőjelezik meg az injekció beadása előtt, valamint az injekció beadása utáni harmadik héten és harmadik hónapban.