监督锻炼计划对肩峰下撞击综合征的有效性

肩峰下撞击综合征 (SIS) 是由肩峰下的冈上肌肌腱、肩峰下滑囊和二头肌肌腱以及喙肩韧带的机械性重复压迫和炎症引起的病理。 它于 1972 年由 Neer 首次描述。 Neer 将 SIS 描述为具有三个阶段的进行性综合征，从慢性滑囊炎开始，然后发展到冈上肌腱的部分和完全撕裂，这可能会延伸到肩袖其他部位的断裂，也可能涉及长二头肌肌腱。 SIS 是初级和二级保健中肩痛和残疾原因的最常见原因之一。 它的特点是由于主动和被动盂肱运动的进行性受限导致肩部功能障碍。 运动范围 (ROM) 受限以及随着手臂抬高或头顶活动而加重的肩部前部疼痛是 SIS 患者生活质量下降的主要原因。 治疗性锻炼计划是缓解疼痛、改善 ROM 和肌肉弹性的常用治疗方法。 结果表明，无论是短期还是长期，此类项目在减轻疼痛和改善功能丧失方面都比安慰剂更有效。 然而，关于运动种类、频率和强度的最佳运动方案仍不清楚。 监督锻炼计划是否优于规定的家庭锻炼计划也存在争议。 有效的锻炼计划应针对受肩峰下撞击影响的所有结构。 因此，监督和家庭锻炼计划都必须包括肩袖和肩胛骨稳定肌肉强化、伸展和主动辅助运动范围锻炼以及本体感觉神经肌肉促进锻炼。 将皮质类固醇注射到肩峰下-三角肌下滑囊显示可增加参与度，减少运动计划期间的疼痛，并发现对症状性撞击有效。 镇痛作用主要在短期内显着改善功能。 因此，一些医生更喜欢在 SIS 的治疗中单独注射皮质类固醇。 然而，发现皮质类固醇注射和运动计划的组合明显优于单独的皮质类固醇注射。 超声引导的肩峰下-三角肌下滑囊注射在疼痛和整体肩部功能方面比盲注具有更好的结果。 本研究旨在比较 SIS 患者在超声引导下肩峰下-三角肌下滑囊注射皮质类固醇后监督锻炼和家庭锻炼计划的有效性。

诊断为 SIS 的患者将被纳入并随机分为两组。 两组都将接受肩峰下-三角肌下滑囊 1 毫升（7 毫克/毫升）倍他米松和 4 毫升 0.5% 布比卡因注射液。 注射将在超声引导下进行，同时患者处于坐姿并采用侧向入路。 第一组将在医院物理治疗师的监督下进行锻炼。 第二组将以小册子的形式参加家庭锻炼计划。 因此，两组每天都会接受相同的练习。

疼痛将使用视觉模拟量表 (VAS) 进行评估，主动和被动 ROM 将在注射前、注射后立即、第一小时、第三周和第三个月用测角仪测量。 生活质量将通过Short Form 36进行评估，残疾将在注射前和注射后第三周和第三个月通过肩痛和残疾指数进行询问。