Effektiviteten af ​​Supervised Exercise Program i Subacromial Impingement Syndrome

Subacromial Impingement Syndrome (SIS) er en patologi, der skyldes mekanisk gentagen kompression og betændelse i supraspinatus-senen, subacromial bursa og biceps-senen under acromion og coracoacromial ligament. Den blev første gang beskrevet i 1972 af Neer. Neer beskrev SIS som et progressivt syndrom med tre stadier, begyndende med kronisk bursitis og fortsætter til delvise og fuldstændige afrivninger af supraspinatus-senen, som kan strække sig til bristning af andre dele af rotatorcuffen og kan også involvere den lange biceps-sene. SIS er en af ​​de mest almindelige årsager til skuldersmerter og handicapårsager i både primær og sekundær pleje. Det er karakteriseret ved funktionel svækkelse af skulderen som følge af den progressive begrænsning af både aktive og passive glenohumerale bevægelser. Begrænsning af bevægelsesområdet (ROM) sammen med smerten i den forreste del af skulderen, der bliver værre med armhævning eller aktiviteter over hovedet, er hovedårsagen til nedsat livskvalitet hos patienter med SIS. Terapeutiske træningsprogrammer er almindeligt anvendte behandlingsmetoder til at lindre smerter og forbedre ROM og muskelelasticitet. Det blev vist, at sådanne programmer er mere effektive til at reducere smerte og forbedre funktionelt tab end placebo på både kort og lang sigt. Det optimale træningsprogram med variation, frekvens og intensitetsøvelser er dog stadig uklart. Det er også kontroversielt, om et overvåget træningsprogram er bedre end et foreskrevet hjemmebaseret træningsprogram. Et effektivt træningsprogram bør målrettes mod alle strukturer, der er påvirket af subakromial impingement. Derfor skal både overvågede og hjemmebaserede træningsprogrammer involvere rotator cuff og skulderbladsstabiliserende muskelstyrkelse, stræk- og aktiv-assisterende bevægelsesøvelser og proprioceptive neuromuskulære faciliteringsøvelser. Kortikosteroidinjektion i den subakromiale-subdeltoidale bursa har vist sig at øge deltagelsen, mindske smerter under træningsprogrammet og fundet at være effektiv til symptomatisk impingement. Den smertestillende effekt giver væsentlig forbedring af funktionerne hovedsageligt på kort sigt. Derfor foretrækker nogle læger kortikosteroidinjektioner alene i behandlingen af ​​SIS. Det blev dog konstateret, at kombinationen af ​​kortikosteroidinjektion og træningsprogram er signifikant bedre end kortikosteroidinjektioner alene. Ultralyds-guidede subakromiale-subdeltoid bursa-injektioner har vist sig at have bedre resultat end blinde injektioner for både smerte og overordnet skulderfunktion. Denne undersøgelse har til formål at sammenligne effektiviteten af ​​overvåget træning og hjemmebaserede træningsprogrammer efter ultralyds-guidet subacromial-subdeltoid bursa kortikosteroidinjektion hos patienter med SIS.

Patienter diagnosticeret med SIS vil blive inkluderet og randomiseret i to grupper. Begge grupper vil modtage subacromial-subdeltoid bursa 1 ml (7 mg/ml) betamethason og 4 ml 0,5 % bupivacain-injektion. Injektionen vil blive udført ultralyds-guidet, mens patienten er i siddende stilling med den laterale tilgang. Den første gruppe vil udføre deres øvelser under supervision af fysioterapeuten på hospitalet. Den anden gruppe vil blive taget til det hjemmebaserede træningsprogram i brochureformat. Begge grupper vil således modtage de samme øvelser hver dag.

Smerten vil blive vurderet med Visual Analogue Scale (VAS), aktiv og passiv ROM vil blive målt med et goniometer før injektion, umiddelbart, første time, tredje uge og tredje måned efter injektionen. Livskvaliteten vil blive evalueret af Short Form 36, og handicap vil blive stillet spørgsmålstegn ved skuldersmerter og handicapindeks før injektion og tredje uge og tredje måned efter injektion.