Efficacia del programma di esercizi supervisionati nella sindrome da conflitto subacromiale

La sindrome da conflitto subacromiale (SIS) è una patologia derivante dalla compressione meccanica ripetuta e dall'infiammazione del tendine del sovraspinato, della borsa subacromiale e del tendine del bicipite sotto l'acromion e il legamento coracoacromiale. È stato descritto per la prima volta nel 1972 da Neer. Neer ha descritto la SIS come una sindrome progressiva con tre stadi, che inizia con la borsite cronica e procede con rotture parziali e complete del tendine sovraspinato, che possono estendersi alla rottura di altre parti della cuffia dei rotatori e possono anche coinvolgere il tendine del bicipite lungo. La SIS è una delle cause più comuni di dolore alla spalla e motivi di disabilità sia nelle cure primarie che secondarie. È caratterizzata da compromissione funzionale della spalla risultante dalla progressiva limitazione dei movimenti gleno-omerali sia attivi che passivi. La limitazione del range di movimento (ROM) insieme al dolore nella regione anteriore della spalla che peggiora con l'elevazione del braccio o le attività sopra la testa è la ragione principale della diminuzione della qualità della vita nei pazienti con SIS. I programmi di esercizi terapeutici sono metodi di trattamento comunemente usati per alleviare il dolore e migliorare la ROM e l'elasticità muscolare. È stato dimostrato che tali programmi sono più efficaci nel ridurre il dolore e migliorare la perdita funzionale rispetto al placebo sia a breve che a lungo termine. Tuttavia, il regime di esercizio ottimale con esercizi di varietà, frequenza e intensità non è ancora chiaro. È anche controverso se un programma di esercizi supervisionato sia superiore a un programma di esercizi prescritto a casa. Un programma di esercizi efficiente dovrebbe mirare a tutte le strutture interessate dal conflitto subacromiale. Pertanto, sia i programmi di esercizi supervisionati che quelli domiciliari devono prevedere il rafforzamento dei muscoli stabilizzanti della cuffia dei rotatori e della scapola, lo stretching e la gamma di esercizi di movimento attivo-assistito ed esercizi di facilitazione neuromuscolare propriocettiva. È stato dimostrato che l'iniezione di corticosteroidi nella borsa subacromiale-sottodeltoidea aumenta la partecipazione, riduce il dolore durante il programma di esercizi ed è risultata efficace per il conflitto sintomatico. L'effetto analgesico fornisce un significativo miglioramento delle funzioni principalmente a breve termine. Pertanto, alcuni medici preferiscono le sole iniezioni di corticosteroidi nel trattamento della SIS. Tuttavia, è stato riscontrato che la combinazione di iniezione di corticosteroidi e programma di esercizi è significativamente superiore alle sole iniezioni di corticosteroidi. È stato dimostrato che le iniezioni della borsa subacromiale-sottodeltoide guidate da ultrasuoni hanno risultati migliori rispetto alle iniezioni alla cieca sia per il dolore che per la funzione complessiva della spalla. Questo studio mira a confrontare l'efficacia dell'esercizio supervisionato e dei programmi di esercizi a casa dopo l'iniezione di corticosteroidi nella borsa subacromiale-subdeltoidea guidata da ultrasuoni in pazienti con SIS.

I pazienti con diagnosi di SIS saranno inclusi e randomizzati in due gruppi. Entrambi i gruppi riceveranno borsa subacromiale-subdeltoidea 1 ml (7 mg/ml) di betametasone e 4 ml di iniezione di bupivacaina allo 0,5%. L'iniezione verrà eseguita ecoguidata mentre il paziente è in posizione seduta con l'approccio laterale. Il primo gruppo eseguirà i propri esercizi sotto la supervisione del fisioterapista in ospedale. Il secondo gruppo sarà portato al programma di esercizi a casa in formato opuscolo. Pertanto, entrambi i gruppi riceveranno gli stessi esercizi ogni giorno.

Il dolore sarà valutato con la Visual Analogue Scale (VAS), il ROM attivo e passivo sarà misurato con un goniometro prima dell'iniezione, immediatamente, prima ora, terza settimana e terzo mese dopo l'iniezione. La qualità della vita sarà valutata da Short Form 36 e la disabilità sarà messa in discussione dall'indice di dolore e disabilità della spalla prima dell'iniezione e la terza settimana e il terzo mese dopo l'iniezione.