Effektiviteten av övervakat träningsprogram vid subakromiellt impingementsyndrom

Subacromial Impingement Syndrome (SIS) är en patologi som är resultatet av mekanisk upprepad kompression och inflammation av supraspinatus-senan, subakromial bursa och bicepssenan under acromion och coracoacromial ligament. Den beskrevs första gången 1972 av Neer. Neer beskrev SIS som ett progressivt syndrom med tre stadier, som börjar med kronisk bursit och fortsätter till partiella och fullständiga revor av supraspinatus-senan, vilket kan sträcka sig till bristning av andra delar av rotatorcuffen och kan även involvera den långa bicepssenan. SIS är en av de vanligaste orsakerna till axelsmärta och funktionsnedsättningar i både primär- och sekundärvården. Det kännetecknas av funktionell försämring av axeln till följd av den progressiva begränsningen av både aktiva och passiva glenohumerala rörelser. Begränsning av rörelseomfånget (ROM) tillsammans med smärtan i den främre delen av axeln som förvärras med armhöjning eller aktiviteter över huvudet är den främsta orsaken till minskad livskvalitet hos patienter med SIS. Terapeutiska träningsprogram är vanliga behandlingsmetoder för att lindra smärta och förbättra ROM och muskelelasticitet. Det visades att sådana program är mer effektiva för att minska smärta och förbättra funktionell förlust än placebo på både kort och lång sikt. Den optimala träningsregimen med variationen, frekvensen och intensitetsövningarna är dock fortfarande oklart. Det är också kontroversiellt om ett övervakat träningsprogram är överlägset ett föreskrivet hembaserat träningsprogram. Ett effektivt träningsprogram bör inriktas på alla strukturer som påverkas av subakromial impingement. Därför måste både övervakade och hembaserade träningsprogram involvera rotatorcuff och skulderbladsstabiliserande muskelförstärkning, stretching och aktiva övningar för rörelseomfång och proprioceptiva neuromuskulära underlättande övningar. Kortikosteroidinjektion i den subakromial-subdeltoida bursa har visat sig öka deltagandet, minska smärtan under träningsprogrammet och visat sig vara effektiv för symtomatisk impingement. Den smärtstillande effekten ger betydande förbättring av funktionerna främst på kort sikt. Därför föredrar vissa läkare enbart kortikosteroidinjektioner vid behandling av SIS. Det visade sig dock att kombinationen av kortikosteroidinjektion och träningsprogram är betydligt överlägsen kortikosteroidinjektioner enbart. Ultraljudsstyrda subakromial-subdeltoid bursa-injektioner har visat sig ha bättre resultat än blinda injektioner för både smärta och övergripande axelfunktion. Denna studie syftar till att jämföra effektiviteten av övervakad träning och hembaserade träningsprogram efter ultraljudsstyrd subakromial-subdeltoid bursa kortikosteroidinjektion hos patienter med SIS.

Patienter med diagnosen SIS kommer att inkluderas och randomiseras i två grupper. Båda grupperna kommer att få subakromial-subdeltoid bursa 1 ml (7 mg/ml) betametason och 4 ml 0,5 % bupivakaininjektion. Injektionen kommer att utföras ultraljudsstyrd medan patienten är i sittande läge med lateral approach. Den första gruppen kommer att utföra sina övningar under överinseende av sjukgymnasten på sjukhuset. Den andra gruppen kommer att tas till det hembaserade träningsprogrammet i broschyrformat. Båda grupperna kommer alltså att få samma övningar varje dag.

Smärtan kommer att bedömas med Visual Analogue Scale (VAS), aktiv och passiv ROM kommer att mätas med en goniometer före injektion, omedelbart, första timmen, tredje veckan och tredje månaden efter injektionen. Livskvaliteten kommer att utvärderas av Short Form 36, och funktionshinder kommer att ifrågasättas av Shoulder Pain and Disability Index före injektion och tredje veckan och tredje månaden efter injektionen.