食事による糖質制限方法の比較

非アルコール性脂肪肝疾患（NAFLD）は、肝臓に異常な量の脂肪が沈着する状態です。 このトリグリセリドの異所性沈着は肝臓にとって代謝的に有害であり、脂質代謝の調節不全およびインスリン抵抗性と強く関連しています。 NAFLD は小児の有病率が増加しており、現在、米国では肥満の小児の約 30%、世界中の小児の 6 ～ 15% が罹患していると推定されています。 疾患の重症度は、脂肪の増加のみを伴う軽症（脂肪症）から、脂肪症、炎症、肝細胞のバルーニング（脂肪性肝炎と呼ばれる）のより重篤な表現型、肝硬変まで多岐にわたります。 小児 NAFLD の自然経過は完全には理解されていませんが、成人では約 10% で肝硬変への進行が起こります。 糖尿病は NAFLD と強く関連しており、NAFLD を患う小児における前糖尿病および糖尿病の発生率は年間 3 ～ 5% であり、100,000 人当たり 3.5 件/症例という人口推定値から著しく増加しています。

NAFLD の有病率が高く、特に肥満の子供の間で、NAFLD に関連する死亡率と罹患率が増加しているため、NAFLD は治療法開発の焦点となっています。 小児では、いくつかの第 2 相臨床試験が行われていますが、現在まで NAFLD に対して承認された治療薬はありません。 小児 NAFLD 治療の現在の標準治療は、健康的な食事と運動です。 どの「健康的な食事」を適用するかは不明です。 成人における短期的な証拠は、地中海食、低脂肪食、低炭水化物食などのさまざまなアプローチを裏付けています。

子どもたちの場合、体重を減らすことよりも食事の質が重視されてきました。 全体として、研究は、遊離糖の摂取がトリグリセリドの増加、高密度リポタンパク質コレステロール（HDLc）の減少、超低比重リポタンパク質（VLDL）サイズの増加、および内毒素血症を引き起こす一方で、遊離糖の削減が肝脂肪と炎症を改善することを実証しています。

完全な食事の提供は、食事の修正をテストするための効果的な研究ツールとして確立されています。 ただし、このアプローチは、大規模な多施設共同治験全体に適用すると、非現実的で持続不可能であり、費用が高くなります。 したがって、それほど集中力のない方法でも、食事の変更に同等の効果があるのであれば、非常に有益であると考えられます。 したがって、このランダム化された同等性パイロット研究は、NAFLD の子供の遊離糖摂取量を 3% 以下に減らす上で、食料品の買い物の促進が完全な食事の提供と同等であるかどうかをテストするように設計されました。

これは、エモリー大学とアトランタのチルドレンズ ヘルスケアで行われた 4 週間の無作為化対照外来栄養研究です。 参加者は、糖尿病ではないNAFLDの小児です。 6人の参加者からなる2つのグループが24週間追跡調査されます。 これには、ランダム化比較試験が実施される4週間と、その後の20週間の追跡調査が含まれます。 1 つのグループにはガイド付き食料品買い物 (GGS) 介入が 4 週間提供され、もう 1 つのグループには家族の習慣的な食事の低遊離糖 (1 日の総カロリー 3% 未満が目標) バージョンが提供されます。 どちらのグループも介入期間中、週に 1 回、食事/栄養カウンセリングとサポートを受けます。