Comparaison des méthodes de réduction des sucres alimentaires

La stéatose hépatique non alcoolique (NAFLD) est une affection dans laquelle des quantités anormales de graisse se déposent dans le foie. Ce dépôt ectopique de triglycérides est métaboliquement nocif pour le foie et est fortement associé à une dérégulation du métabolisme des lipides et à une résistance à l'insuline. La prévalence de la NAFLD augmente chez les enfants et on estime qu'elle affecte actuellement environ 30 % des enfants obèses aux États-Unis et 6 à 15 % des enfants dans le monde. La gravité de la maladie varie considérablement, allant de légère avec augmentation de la graisse (stéatose) seule à des phénotypes plus graves de stéatose, d'inflammation et de ballonnement hépatocytaire (appelée stéatohépatite) à la cirrhose. Bien que l'évolution naturelle de la NAFLD pédiatrique ne soit pas entièrement comprise, chez l'adulte, la progression vers la cirrhose se produit dans environ 10 % des cas. Le diabète est fortement associé à la NAFLD et chez les enfants, l'incidence du prédiabète et du diabète chez les enfants atteints de NAFLD est de 3 à 5 % par an, ce qui augmente considérablement par rapport aux estimations de la population de 3,5/cas pour 100 000.

En raison de la forte prévalence de la NAFLD, en particulier chez les enfants obèses, et de l'augmentation de la mortalité et de la morbidité associées à la NAFLD, elle est devenue un axe de développement thérapeutique. Chez les enfants, il y a eu plusieurs essais cliniques de phase 2, mais à ce jour, il n'y a pas de médicaments approuvés pour la NAFLD. La norme actuelle de soins pour le traitement pédiatrique de la NAFLD est une alimentation saine et de l'exercice. Quel "régime sain" appliquer est inconnu. Les preuves à court terme chez les adultes soutiennent une variété d'approches, y compris le régime méditerranéen, le régime pauvre en graisses et le régime pauvre en glucides.

Pour les enfants, l'accent a été mis sur la qualité de l'alimentation plutôt que sur la perte de poids. Dans l'ensemble, la recherche démontre que la consommation de sucres libres entraîne une augmentation des triglycérides, une diminution du cholestérol des lipoprotéines de haute densité (HDLc) et une augmentation de la taille des lipoprotéines de très basse densité (VLDL), ainsi qu'une endotoxémie, tandis que la réduction des sucres libres améliore la graisse hépatique et l'inflammation.

La fourniture d'un régime alimentaire complet est établie comme un outil de recherche efficace pour tester une modification du régime alimentaire. Cependant, cette approche devient peu pratique, non durable et coûteuse lorsqu'elle est appliquée à un vaste essai multicentrique. Par conséquent, des méthodes moins intensives seraient très bénéfiques, si elles sont tout aussi efficaces pour modifier le régime alimentaire. Ainsi, cette étude pilote d'équivalence randomisée a été conçue pour tester si l'épicerie facilitée équivaudra à un régime alimentaire complet en réduisant la consommation de sucre libre à ≤ 3 % chez les enfants atteints de NAFLD.

Il s'agit d'une étude d'alimentation ambulatoire randomisée et contrôlée de 4 semaines à l'Université Emory et au Children's Healthcare d'Atlanta. Les participants seront des enfants non diabétiques atteints de NAFLD. Deux groupes de 6 participants seront suivis pendant 24 semaines. Cela comprendra 4 semaines au cours desquelles l'essai contrôlé randomisé sera mené, suivi d'un suivi de 20 semaines. Un groupe recevra l'intervention d'épicerie guidée (GGS) pendant 4 semaines tandis que l'autre groupe recevra une version à faible teneur en sucres libres (objectif de <3 % des calories quotidiennes totales) des régimes alimentaires habituels de leur famille. Les deux groupes recevront des conseils et un soutien en matière de régime alimentaire/nutritionnel une fois par semaine pendant la période d'intervention.