Vergelijking van methoden voor het verminderen van suiker in de voeding

Niet-alcoholische leververvetting (NAFLD) is een aandoening waarbij zich abnormale hoeveelheden vet in de lever ophopen. Deze ectopische afzetting van triglyceriden is metabolisch schadelijk voor de lever en wordt sterk geassocieerd met ontregeling van het vetmetabolisme en insulineresistentie. NAFLD komt steeds vaker voor bij kinderen en wordt nu geschat op ongeveer 30% van de zwaarlijvige kinderen in de VS en 6-15% van de kinderen over de hele wereld. De ernst van de ziekte varieert sterk, van mild met verhoogd vet (steatose) alleen tot ernstigere fenotypes van steatose, ontsteking en hepatocytballonvorming (steatohepatitis genoemd) tot cirrose. Hoewel het natuurlijke beloop van pediatrische NAFLD niet volledig wordt begrepen, treedt bij volwassenen de progressie naar cirrose op bij ongeveer 10%. Diabetes wordt sterk geassocieerd met NAFLD en bij kinderen is de incidentie van prediabetes en diabetes bij kinderen met NAFLD 3 tot 5% per jaar, een duidelijke toename ten opzichte van populatieschattingen van 3,5 gevallen per 100.000.

Vanwege de hoge prevalentie van NAFLD, vooral onder kinderen met obesitas, en de verhoogde mortaliteit en morbiditeit geassocieerd met NAFLD, is het een focus geworden voor therapeutische ontwikkeling. Bij kinderen zijn er verschillende klinische fase 2-onderzoeken geweest, maar tot op heden zijn er geen goedgekeurde medicijnen voor NAFLD. De huidige zorgstandaard voor pediatrische NAFLD-behandeling is gezonde voeding en lichaamsbeweging. Welke "gezonde voeding" moet worden toegepast, is niet bekend. Bewijs op korte termijn bij volwassenen ondersteunt verschillende benaderingen, waaronder een mediterraan dieet, een vetarm dieet en een koolhydraatarm dieet.

Voor kinderen is er meer aandacht geweest voor de kwaliteit van het dieet dan voor gewichtsverlies. In totaliteit toont onderzoek aan dat de consumptie van vrije suikers leidt tot verhoogde triglyceriden, verlaagde high-density-lipoproteïne-cholesterol (HDLc) en verhoogde very-low-density-lipoproteïne- (VLDL) -grootte, evenals endotoxemie, terwijl vermindering van vrije suikers levervet en ontsteking verbetert.

Volledige dieetvoorziening is vastgesteld als een effectief onderzoeksinstrument om een ​​dieetaanpassing te testen. Deze benadering wordt echter onpraktisch, onhoudbaar en duur wanneer deze wordt toegepast in een grote multicenter-studie. Bijgevolg zouden minder intensieve methoden zeer nuttig zijn, als ze even effectief zijn bij het aanpassen van het dieet. Daarom is deze gerandomiseerde equivalentie-pilootstudie opgezet om te testen of gefaciliteerd boodschappen doen gelijk zal staan ​​aan volledige dieetvoorziening bij het verminderen van de consumptie van gratis suiker tot ≤ 3% bij kinderen met NAFLD.

Dit is een gerandomiseerde, gecontroleerde, poliklinische voedingsstudie van 4 weken aan de Emory University en Children's Healthcare in Atlanta. Deelnemers zijn niet-diabetische kinderen met NAFLD. Twee groepen van 6 deelnemers worden gedurende 24 weken gevolgd. Dit omvat 4 weken waarin de gerandomiseerde gecontroleerde studie zal worden uitgevoerd, gevolgd door een follow-up van 20 weken. De ene groep krijgt gedurende 4 weken de begeleide boodschappen-interventie (GGS), terwijl de andere groep een versie met weinig vrije suikers (doel van <3% totale dagelijkse calorieën) krijgt van de gebruikelijke voeding van hun gezin. Beide groepen krijgen gedurende de interventieperiode eenmaal per week dieet-/voedingsvoorlichting en ondersteuning.