Porównanie dietetycznych metod redukcji cukru

Niealkoholowa stłuszczeniowa choroba wątroby (NAFLD) to stan, w którym nieprawidłowe ilości tłuszczu odkładają się w wątrobie. To ektopowe odkładanie trójglicerydów jest metabolicznie szkodliwe dla wątroby i jest silnie związane z rozregulowaniem metabolizmu lipidów i insulinoopornością. Częstość występowania NAFLD u dzieci wzrasta i obecnie szacuje się, że dotyka około 30% otyłych dzieci w Stanach Zjednoczonych i 6-15% dzieci na całym świecie. Nasilenie choroby waha się w szerokim zakresie, od łagodnego ze zwiększoną zawartością tłuszczu (stłuszczenie), przez cięższe fenotypy stłuszczenia, stanu zapalnego i balonowania hepatocytów (zwane stłuszczeniowym zapaleniem wątroby) do marskości. Podczas gdy naturalny przebieg NAFLD u dzieci nie jest w pełni poznany, u dorosłych progresja do marskości występuje u około 10%. Cukrzyca jest silnie związana z NAFLD, a u dzieci częstość występowania stanu przedcukrzycowego i cukrzycy u dzieci z NAFLD wynosi od 3 do 5% rocznie, co znacznie wzrasta w porównaniu z szacunkami populacji wynoszącymi 3,5/przypadek na 100 000.

Ze względu na wysoką częstość występowania NAFLD, zwłaszcza wśród dzieci z otyłością, oraz zwiększoną śmiertelność i zachorowalność związaną z NAFLD, stała się ona przedmiotem zainteresowania rozwoju terapii. U dzieci przeprowadzono kilka badań klinicznych fazy 2, ale do tej pory nie ma zatwierdzonych leków na NAFLD. Obecnym standardem postępowania w leczeniu NAFLD u dzieci jest zdrowa dieta i ćwiczenia fizyczne. Nie wiadomo, którą „zdrową dietę” zastosować. Krótkoterminowe dowody u dorosłych potwierdzają różne podejścia, w tym dietę śródziemnomorską, dietę niskotłuszczową i dietę niskowęglowodanową.

W przypadku dzieci skupiono się raczej na jakości diety niż na utracie wagi. W sumie badania pokazują, że spożywanie wolnych cukrów prowadzi do wzrostu trójglicerydów, zmniejszenia cholesterolu lipoprotein o dużej gęstości (HDLc) i zwiększenia rozmiaru lipoprotein o bardzo małej gęstości (VLDL), a także endotoksemii, podczas gdy zmniejszenie ilości wolnych cukrów poprawia tłuszcz w wątrobie i stan zapalny.

Zapewnienie pełnowartościowej diety jest skutecznym narzędziem badawczym do testowania modyfikacji diety. Jednak to podejście staje się niepraktyczne, niezrównoważone i kosztowne, gdy jest stosowane w dużym wieloośrodkowym badaniu. W związku z tym mniej intensywne metody byłyby bardzo korzystne, jeśli są równie skuteczne w modyfikacji diety. Dlatego to randomizowane badanie pilotażowe równoważności zostało zaprojektowane w celu sprawdzenia, czy ułatwione zakupy spożywcze będą równoważne z zapewnieniem kompletnej diety w zmniejszaniu spożycia cukru do ≤ 3% u dzieci z NAFLD.

Jest to 4-tygodniowe randomizowane, kontrolowane, ambulatoryjne badanie żywieniowe na Uniwersytecie Emory i Children's Healthcare w Atlancie. Uczestnikami będą dzieci bez cukrzycy z NAFLD. Dwie grupy po 6 uczestników będą obserwowane przez 24 tygodnie. Obejmuje to 4 tygodnie, podczas których zostanie przeprowadzone randomizowane badanie kontrolowane, po którym nastąpi 20-tygodniowa obserwacja. Jedna grupa otrzyma interwencję dotyczącą zakupów spożywczych z przewodnikiem (GGS) przez 4 tygodnie, podczas gdy druga grupa otrzyma wersję zwykłej diety ich rodziny o niskiej zawartości wolnych cukrów (docelowo <3% całkowitej dziennej liczby kalorii). Obie grupy otrzymają poradę dietetyczną/żywieniową i wsparcie raz w tygodniu w okresie interwencji.