脳性麻痺における発話運動の治療

1. 研究の理論的根拠と目的 脳性まひ (CP) は、世界中で最も頻繁に起こる運動障害の原因であり、出生 1,000 人あたり 2 ～ 2.5 人が罹患しています。 コミュニケーション障害、摂食障害、知的障害、視覚障害、聴覚障害、てんかんなど、CP の子供の臨床像を特徴づけるいくつかの併存疾患があります。 CPの子供は、会話、身振りや顔の表情の発達、発声や明瞭度などの受容的で表現力のある言語など、コミュニケーションにさまざまな困難を経験する可能性があります. コミュニケーション障害は、CP の子供の少なくとも 40% で確認されており、CP の子供の 36 ～ 90% が運動言語障害を経験しています。 また、明白な構音障害を示さない一部の子供は、根底に言語運動制御障害がある可能性があることも示唆されています. 運動言語障害による明瞭度は、さまざまな環境での活動や参加に影響を与え、生活の質を低下させ、日常のケアの必要性を高めます。 構音障害は、過度のよだれや嚥下困難にも関連している可能性があります。 いくつかの研究では、会話能力の低下を、コミュニケーションを補完または置き換えるための拡張的および代替的コミュニケーションの必要性の指標と見なしています。 逆に、CP と早期後天性脳損傷は、依然として言語療法への紹介の最も一般的な医学的原因の 2 つです。 しかし、CP 児の発話運動能力を体系的に改善するために、初期の再現可能な対象を絞った介入戦略を使用する努力はほとんど行われていません。 さらに、運動指令と発話運動の知覚的結果との間の貧弱な関係は、CP における発話機能障害のメカニズムの可能性として仮説が立てられており、CP 子供の発話運動能力への触覚運動感覚入力を強化することの潜在的な治療的価値を示唆しています。
2. 文献のレビュー CP の乳児または小児の言語運動障害に対する対象を絞った標準化された介入に関する試験を報告する論文はほとんどなく、治療効果に関する証拠はほとんどありません。 3 歳から 11 歳の子供たちの小さなグループでは、発話運動の変化において、発話運動治療の効果が、PROMPT (口頭の筋肉の音声ターゲットの再構築のためのプロンプト) などの動的システム理論のコア原則と一致していたことが示唆されています。運動学的分析によって文書化された、明瞭度の利点が証明されているCPの子供のパターン。 いくつかのタイプの CP が含まれていました (運動異常、痙性片側性および両側性)。 痙性四肢麻痺の 7 人の子供のグループで、もともとパーキンソン病の成人向けに開発された発話運動治療の結果の一部が検証されました。これは、Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD) です。 彼らはまた、行動の変化をサポートする白質の完全性の変化を示しました。

3. 研究課題/仮説 目的 1: CP および運動言語障害 (構音障害/発語失行) のある就学前の子供のグループにおける集中的な PROMPT 治療の有効性をテストすること。

   目的 2: CP の種類、脳病変の重症度、および皮質脊髄路の白質の完全性に応じた介入反応の違いを評価する。

   一次仮説: CP および運動発話障害のある子供は、3 週間の PROMPT 治療の毎日の投与から恩恵を受け、臨床的および運動学的評価で発話明瞭度の測定可能な改善を示し、3 か月間の安定性を示します。

   二次仮説：ジスキネジア CP の子供は、痙性 CP の子供と比較して、PROMPT 治療によって誘発されるより多くの改善を示します。 研究者はまた、脳病変がそれほど深刻でない子供は、より深刻な脳病変を持つ子供と比較して、より高いレベルの改善が見られるという仮説を立てています. 研究者は最終的に、皮質脊髄の微細構造の完全性が理解度の回復にプラスの影響を与え、完全性が高い子供はより大きな改善をもたらすという仮説を立てています。

4. 方法 治験責任医師は、待機リストの対照群を使用して、CP の子供を対象に PROMPT の無作為化試験を計画します。 適格な子供は、即時治療グループまたは待機リスト コントロール グループのいずれかに無作為に割り付けられます。 この設計により、包含基準を満たすすべての子供が最終的に治療を受け、平衡状態の問題を回避できます。 CP の待機リストにあるコントロールの場合、調査は 3 週間長く続き、結果として追加の評価が行われます。

PROMPT は CP を有する数人の年長児に有益であることが示されているため、RCT データの収集と分析の達成を可能にするだけでなく、特定され同意を得たすべての子供が介入を受けることを可能にするデザインに対する研究者の論理的根拠があります。

参加者には、CPおよび言語運動障害の診断を受けた3〜9歳の子供が含まれます。 保護者は、研究への参加について子供の同意を求められます。 すべての研究活動は、臨床研究プロセスに関する適切な知識を持つPROMPTの訓練を受けたセラピストとともに、臨床センターの設定で実施されます。

調査員の CP 集団によるリハビリテーションの研究では、研究に参加することに同意する割合は 90% に近づきます。 研究者の経験とセンターの臨床人口統計から、必要な年齢層で言語障害を伴う CP と診断された患者が年間 30 人いると予想され、RCT で介入群と待機リスト対照群をずらして登録する設計が可能になりました。 募集は、治療するセラピスト以外のチームメンバーによって、研究同意の基準に従って完了され、その後、グループの無作為化が行われます。 評価は、治療するセラピストとは別の体験 SLP によって完了されます。