Tratamento Motor da Fala na Paralisia Cerebral

1. Justificativa e propósito da pesquisa A paralisia cerebral (PC) é a causa mais frequente de incapacidade motora em todo o mundo, com prevalência de 2-2,5 por 1.000 nascidos vivos. Diversas comorbidades caracterizam o quadro clínico da criança com PC, como comprometimento da comunicação, dificuldade de alimentação, deficiência intelectual, deficiência visual e auditiva e epilepsia. Crianças com PC podem experimentar uma variedade de dificuldades de comunicação, incluindo fala, desenvolvimento de gestos e expressões faciais, ou linguagem receptiva e expressiva, incluindo produção de voz e inteligibilidade. O comprometimento da comunicação foi identificado em pelo menos 40% das crianças com PC, com 36-90% das crianças com PC apresentando comprometimento motor da fala. Além disso, também foi sugerido que algumas crianças que não apresentam disartria explícita podem ter déficits de controle motor da fala subjacentes. A inteligibilidade devido a deficiências motoras da fala afeta a atividade e a participação em vários ambientes, reduz a qualidade de vida e aumenta as necessidades de cuidados diários. A disartria também pode estar associada a salivação excessiva e dificuldades de deglutição. Vários estudos consideram habilidades de fala comprometidas como um indicador da necessidade de comunicação aumentativa e alternativa para complementar ou substituir a comunicação. Por outro lado, PC e lesão cerebral adquirida precocemente permanecem duas das causas médicas mais comuns de encaminhamento para fonoaudiologia. No entanto, pouco esforço tem sido feito para melhorar sistematicamente as habilidades motoras da fala de crianças com PC usando estratégias de intervenção precoces, reprodutíveis e direcionadas. Além disso, uma relação ruim entre o comando motor e a consequência perceptiva do movimento da fala foi levantada como um possível mecanismo de disfunção da fala na PC, sugerindo um potencial valor terapêutico de aumentar a entrada tátil-cinestésica para as habilidades motoras da fala de crianças com PC.
2. Revisão da literatura Existem poucos artigos relatando ensaios sobre intervenção padronizada direcionada para déficit motor da fala em bebês ou crianças com PC, com poucas evidências sobre a eficácia do tratamento. Em um pequeno grupo de crianças de 3 a 11 anos, foi sugerido que o efeito de um tratamento motor da fala estava alinhado com os princípios centrais da teoria dos sistemas dinâmicos, como o PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) na alteração da motricidade da fala. padrões de crianças com PC com benefícios comprovados na inteligibilidade, documentados por análises cinemáticas. Vários tipos de PC foram incluídos (discinética, espástica unilateral e bilateral). Em um grupo de 7 crianças com quadriplegia espástica, alguns resultados de um tratamento motor da fala originalmente desenvolvido para adultos com doença de Parkinson foram validados, o Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD). Eles também mostraram mudanças na integridade da substância branca, apoiando mudanças comportamentais.

3. Questões de pesquisa/Hipótese Objetivo 1: Testar a eficácia do tratamento intensivo de PROMPT em um grupo de pré-escolares com PC e distúrbios motores da fala (disartria/apraxia da fala).

   Objetivo 2: Avaliar diferenças na resposta à intervenção de acordo com o tipo de PC, gravidade da lesão cerebral e integridade da substância branca do trato corticospinal.

   Hipótese primária: crianças com PC e distúrbios motores da fala se beneficiarão de 3 semanas de administração diária do tratamento PROMPT e mostrarão melhora mensurável da inteligibilidade da fala nas avaliações clínicas e cinemáticas, com estabilidade de 3 meses.

   Hipóteses secundárias: crianças com PC discinética apresentarão mais melhora induzida pelo tratamento PROMPT em comparação com crianças com PC espástica. Os investigadores também levantam a hipótese de que crianças com lesões cerebrais menos graves terão um nível mais alto de melhora em comparação com crianças com lesões cerebrais mais graves. Os investigadores finalmente levantaram a hipótese de que a integridade microestrutural corticospinal impacta positivamente na recuperação da inteligibilidade, com crianças com melhor integridade apresentando maiores melhorias.

4. Método Os investigadores planejam um estudo randomizado de PROMPT em crianças com PC usando um grupo de controle em lista de espera. As crianças elegíveis serão randomizadas para tratamento imediato ou grupos de controle de lista de espera. Esse design permite que todas as crianças que atendam aos critérios de inclusão recebam eventualmente o tratamento e evitam problemas de equilíbrio. Para os controles em lista de espera de CP, o estudo continua por mais 3 semanas e resulta em uma avaliação adicional.

Como o PROMPT demonstrou ser benéfico em várias crianças mais velhas com PC, a lógica dos investigadores para o projeto permite a realização da coleta e análise de dados RCT, bem como permite que todas as crianças identificadas e consentidas recebam a intervenção.

Os participantes serão crianças entre 3 e 9 anos de idade, com diagnóstico de PC e distúrbios motores da fala. Os pais serão solicitados a consentir a participação das crianças no estudo. Todas as atividades do estudo serão realizadas em nosso centro clínico com um terapeuta treinado em PROMPT com conhecimento apropriado do processo de pesquisa clínica.

Nos estudos de reabilitação dos investigadores com a população com PC, o consentimento para participar nos estudos aproxima-se de 90%. A partir da experiência dos investigadores e da demografia clínica do centro, eram esperados 30 pacientes diagnosticados com PC com dificuldades de fala na faixa etária necessária por ano, tornando possível um desenho de inscrição escalonada de grupos de intervenção e lista de espera-controle no RCT. O recrutamento será concluído de acordo com os padrões de consentimento da pesquisa, seguido pela randomização do grupo, por um membro da equipe que não seja o terapeuta responsável. As avaliações serão completadas por um fonoaudiólogo experiente, diferente do terapeuta assistente.