Beszédmotoros kezelés cerebrális bénulásban

1. A kutatás indoklása és célja A cerebrális bénulás (CP) a motoros fogyatékosság leggyakoribb oka világszerte, 1000 élveszületésre számítva 2-2,5 előfordulási gyakorisággal. Számos társbetegség jellemzi a CP-s gyermekek klinikai képét, mint például a kommunikációs zavar, a táplálkozási nehézségek, az értelmi fogyatékosság, a látás- és halláskárosodás, valamint az epilepszia. A CP-s gyermekek különféle kommunikációs nehézségekkel szembesülhetnek, beleértve a beszédet, a gesztusok és az arckifejezés fejlődését, vagy a befogadó és kifejező nyelvet, beleértve a hangképzést és az érthetőséget. Kommunikációs zavart a CP-s gyermekek legalább 40%-ánál azonosítottak, és a CP-s gyermekek 36-90%-a tapasztal motoros beszédkárosodást. Azt is felvetették, hogy néhány olyan gyermeknél, akiknél nincs kifejezett dysarthria, mögöttes beszédmotoros szabályozási zavarok állhatnak. A motoros beszédzavarok miatti érthetőség befolyásolja a különböző környezetekben való aktivitást és részvételt, csökkenti az életminőséget és növeli a napi gondozási igényeket. A dysarthria túlzott nyáladzáshoz és nyelési nehézségekhez is társulhat. Számos tanulmány úgy véli, hogy a beszédképességek romlása annak mutatója, hogy a kommunikációt kiegészítõ vagy helyettesítõ kiegészítõ és alternatív kommunikációra van szükség. Ezzel szemben a CP és a korán szerzett agysérülés továbbra is a beszéd- és nyelvi terápiára való utalás két leggyakoribb orvosi oka. Azonban kevés erőfeszítést tettek a CP-s gyermekek beszédmotoros képességeinek szisztematikus javítására korai, reprodukálható és célzott beavatkozási stratégiák alkalmazásával. Ezen túlmenően, a beszédmozgás motoros parancsa és észlelési következményei között rossz kapcsolat feltételezhető a CP-ben előforduló beszéddiszfunkció lehetséges mechanizmusaként, ami arra utal, hogy a CP-s gyermekek motoros beszédképességeihez a taktilis-kinesztetikus input fokozása potenciális terápiás érték.
2. Az irodalom áttekintése Kevés olyan tanulmány számol be kísérletekről, amelyek a CP-s csecsemők vagy gyermekek beszédmotoros hiányának célzott standardizált beavatkozásáról számolnak be, kevés bizonyítékkal a kezelés hatékonyságára vonatkozóan. A 3-11 éves gyermekek egy kis csoportjában azt javasolták, hogy a beszédmotoros kezelés hatása összhangban van a dinamikus rendszerelmélet alapelveivel, mint például a PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) a beszédmotor megváltoztatásában. CP-s gyermekek mintái, amelyek kinematikai elemzésekkel dokumentálják az érthetőség terén bizonyított előnyöket. Számos CP típus szerepelt (diszkinetikus, spasztikus egyoldali és kétoldali). Egy héttagú, spasztikus quadriplegiában szenvedő gyermekből álló csoportban az eredetileg Parkinson-kórban szenvedő felnőttek számára kifejlesztett motoros beszédkezelés bizonyos eredményét validálták, a Lee Silverman hangkezelést (LSVT LOUD). A fehérállomány integritásában is változásokat mutattak ki, amelyek támogatják a viselkedési változásokat.

3. Kutatási kérdések/Hipotézis 1. cél: Az intenzív PROMPT kezelés hatékonyságának tesztelése CP és motoros beszédzavarban (dysarthria/beszédapraxia) óvodás korú gyermekek egy csoportjában.

   2. cél: A beavatkozási válaszban mutatkozó különbségek értékelése a CP típusa, az agyi elváltozás súlyossága és a corticospinalis traktus fehérállományának integritása szerint.

   Elsődleges hipotézis: A CP-vel és motoros beszédzavarral küzdő gyermekek számára előnyös a napi 3 hetes PROMPT kezelés, és a beszédérthetőség mérhető javulását mutatják klinikai és kinematikai értékelések alapján, 3 hónapos stabilitás mellett.

   Másodlagos hipotézisek: a diszkinetikus CP-ben szenvedő gyermekek nagyobb javulást mutatnak a PROMPT kezelés hatására, mint a spasztikus CP-s gyermekek. A kutatók azt is feltételezik, hogy a kevésbé súlyos agykárosodásban szenvedő gyermekek javulása magasabb lesz, mint a súlyosabb agykárosodásban szenvedő gyermekek. A kutatók végül azt feltételezik, hogy a corticospinalis mikrostrukturális integritás pozitívan befolyásolja az intelligibilitás helyreállítását, és a jobb integritású gyermekek nagyobb javulást mutatnak.

4. Módszer A kutatók egy randomizált PROMPT-vizsgálatot terveznek CP-s gyermekeknél, várólista kontrollcsoport felhasználásával. A jogosult gyermekeket véletlenszerűen besorolják azonnali kezelési vagy várólista kontrollcsoportba. Ez a kialakítás lehetővé teszi, hogy minden gyermek, aki megfelel a befogadási feltételeknek, végül megkapja a kezelést, és elkerüli az egyensúlyi problémákat. A várólistás CP kontrollok esetében a vizsgálat 3 hétig tovább folytatódik, és további értékelést eredményez.

Mivel a PROMPT jótékony hatásúnak bizonyult több idősebb, CP-s gyermeknél, a kutatók ésszerűsége lehetővé teszi az RCT-adatgyűjtés és -elemzés megvalósítását, valamint lehetővé teszi az összes azonosított és beleegyező gyermek számára a beavatkozást.

A résztvevők között 3 és 9 év közötti gyermekek lesznek, akiknél CP és beszédmotoros zavarok diagnosztizálnak. A szülők hozzájárulását kell kérni ahhoz, hogy a gyerekek részt vegyenek a vizsgálatban. Minden vizsgálati tevékenységet klinikai központunkban fogunk végezni egy PROMPT képzett terapeutával, aki megfelelő ismeretekkel rendelkezik a klinikai kutatási folyamatról.

A kutatók rehabilitációs tanulmányaiban a CP populáció hozzájárulásával a vizsgálatokban való részvételhez megközelíti a 90%-ot. A kutatók tapasztalata és a központ klinikai demográfiai adatai alapján azt várták, hogy évente 30 CP-vel diagnosztizált, beszédproblémával diagnosztizált beteget vártak a kívánt korcsoportban, ami lehetővé tette az intervenciós és várólista-kontroll csoportok lépcsőzetes felvételét az RCT-n. A toborzást a kutatási beleegyezés szabványai szerint végzik el, majd a csoportos randomizálást a kezelő terapeután kívüli csapattag végzi. Az értékeléseket a kezelő terapeutától eltérő tapasztalati SLP egészíti ki.