Sprachmotorische Behandlung bei Zerebralparese

1. Begründung und Zweck der Forschung Zerebralparese (CP) ist weltweit die häufigste Ursache für motorische Behinderungen mit einer Prävalenz von 2-2,5 pro 1000 Lebendgeburten. Mehrere Komorbiditäten charakterisieren das Krankheitsbild von Kindern mit CP, wie z. B. Kommunikationsstörungen, Fütterprobleme, geistige Behinderung, Seh- und Hörstörungen und Epilepsie. Kinder mit CP können eine Vielzahl von Kommunikationsschwierigkeiten haben, darunter Sprache, Entwicklung von Gestik und Mimik oder rezeptive und expressive Sprache, einschließlich Stimmbildung und Verständlichkeit. Kommunikationsstörungen wurden bei mindestens 40 % der Kinder mit CP festgestellt, wobei 36-90 % der CP-Kinder motorische Sprachstörungen aufweisen. Es wurde auch vermutet, dass einige Kinder, die keine explizite Dysarthrie aufweisen, zugrunde liegende Defizite in der Sprachmotorik haben könnten. Die Verständlichkeit aufgrund motorischer Sprachstörungen beeinträchtigt die Aktivität und Teilnahme in verschiedenen Umgebungen, verringert die Lebensqualität und erhöht den täglichen Pflegebedarf. Dysarthrie kann auch mit übermäßigem Sabbern und Schluckbeschwerden verbunden sein. Mehrere Studien betrachten eingeschränkte Sprachfähigkeiten als Indikator für die Notwendigkeit einer unterstützenden und alternativen Kommunikation, um die Kommunikation zu ergänzen oder zu ersetzen. Umgekehrt bleiben CP und früh erworbene Hirnverletzungen zwei der häufigsten medizinischen Gründe für die Überweisung an Logopädie und Sprachtherapie. Es wurden jedoch wenig Anstrengungen unternommen, um die sprachmotorischen Fähigkeiten von Kindern mit CP durch den Einsatz früher, reproduzierbarer und gezielter Interventionsstrategien systematisch zu verbessern. Darüber hinaus wurde eine schlechte Beziehung zwischen dem motorischen Befehl und der Wahrnehmungskonsequenz der Sprechbewegung als möglicher Mechanismus der Sprachstörung bei CP angenommen, was auf einen potenziellen therapeutischen Wert der Verbesserung des taktil-kinästhetischen Inputs für die motorischen Sprachfähigkeiten von CP-Kindern hindeutet.
2. Literaturrecherche Es gibt nur wenige Artikel, die über Studien zu gezielten standardisierten Interventionen bei sprachmotorischen Defiziten bei Säuglingen oder Kindern mit CP berichten, mit wenig Beweisen für die Wirksamkeit der Behandlung. In einer kleinen Gruppe von Kindern im Alter von 3-11 Jahren wurde vorgeschlagen, dass die Wirkung einer Sprachmotorbehandlung mit den Kernprinzipien der dynamischen Systemtheorie wie PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) bei der Veränderung der Sprachmotorik in Einklang steht Muster von Kindern mit CP mit nachgewiesenen Vorteilen in der Verständlichkeit, dokumentiert durch kinematische Analysen. Mehrere Arten von CP wurden eingeschlossen (dyskinetische, spastische unilaterale und bilaterale). In einer Gruppe von 7 Kindern mit spastischer Quadriplegie wurden einige Ergebnisse einer ursprünglich für Erwachsene mit Parkinson-Krankheit entwickelten motorischen Sprachbehandlung, der Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD), validiert. Sie zeigten auch Veränderungen in der Integrität der weißen Substanz, die Verhaltensänderungen unterstützten.

3. Forschungsfragen/Hypothese Ziel 1: Es sollte die Wirksamkeit einer intensiven PROMPT-Behandlung in einer Gruppe von Vorschulkindern mit CP und motorischen Sprachstörungen (Dysarthrie/Apraxie des Sprechens) getestet werden.

   Ziel 2: Bewertung der Unterschiede zur Interventionsreaktion nach CP-Typ, Schweregrad der Hirnläsion und Integrität der weißen Substanz des kortikospinalen Trakts.

   Primäre Hypothese: Kinder mit CP und motorischen Sprachstörungen profitieren von einer 3-wöchigen täglichen Verabreichung der PROMPT-Behandlung und zeigen bei klinischen und kinematischen Bewertungen eine messbare Verbesserung der Sprachverständlichkeit bei 3-monatiger Stabilität.

   Sekundäre Hypothesen: Kinder mit dyskynetischer CP zeigen eine stärkere Verbesserung durch die PROMPT-Behandlung im Vergleich zu Kindern mit spastischer CP. Die Forscher gehen auch davon aus, dass Kinder mit weniger schweren Hirnläsionen im Vergleich zu Kindern mit schwereren Hirnläsionen ein höheres Maß an Verbesserung aufweisen. Die Forscher stellen schließlich die Hypothese auf, dass sich die kortikospinale mikrostrukturelle Integrität positiv auf die Wiederherstellung der Verständlichkeit auswirkt, wobei Kinder mit besserer Integrität größere Verbesserungen aufweisen.

4. Methode Die Prüfärzte planen eine randomisierte Studie mit PROMPT bei Kindern mit CP unter Verwendung einer Kontrollgruppe auf der Warteliste. Geeignete Kinder werden randomisiert entweder in Sofortbehandlungs- oder Wartelisten-Kontrollgruppen eingeteilt. Dieses Design ermöglicht es jedem Kind, das die Einschlusskriterien erfüllt, schließlich die Behandlung zu erhalten, und vermeidet Probleme mit dem Gleichgewicht. Für Kontrollen auf der Warteliste von CP dauert die Studie 3 Wochen länger und führt zu einer zusätzlichen Bewertung.

Da sich PROMPT bei mehreren älteren Kindern mit CP als vorteilhaft erwiesen hat, ermöglicht die Begründung der Forscher für das Design die Durchführung der RCT-Datenerfassung und -analyse sowie die Möglichkeit, dass alle identifizierten und genehmigten Kinder die Intervention erhalten.

Zu den Teilnehmern gehören Kinder zwischen 3 und 9 Jahren mit der Diagnose CP und sprachmotorischer Störungen. Die Eltern werden gebeten, der Teilnahme der Kinder an der Studie zuzustimmen. Alle Studienaktivitäten werden in unserem klinischen Zentrum mit einem PROMPT-ausgebildeten Therapeuten mit entsprechenden Kenntnissen des klinischen Forschungsprozesses durchgeführt.

In Rehabilitationsstudien der Prüfärzte mit der CP-Population liegt die Zustimmung zur Teilnahme an Studien bei 90 %. Aufgrund der Erfahrung der Prüfärzte und der klinischen Demografie des Zentrums wurden pro Jahr 30 Patienten mit der Diagnose CP mit Sprachschwierigkeiten in der erforderlichen Altersgruppe erwartet, was eine gestaffelte Aufnahme von Interventions- und Wartelisten-Kontrollgruppen in die RCT ermöglichte. Die Rekrutierung wird gemäß den Standards der Forschungseinwilligung durchgeführt, gefolgt von einer Gruppenrandomisierung durch ein anderes Teammitglied als den behandelnden Therapeuten. Die Beurteilungen werden von einem erfahrenen SLP durchgeführt, der sich vom behandelnden Therapeuten unterscheidet.