Речево-моторная терапия при ДЦП

1. Обоснование и цель исследования Детский церебральный паралич (ДЦП) является наиболее частой причиной двигательной инвалидности во всем мире с распространенностью 2-2,5 случая на 1000 живорождений. Клиническую картину детей с ДЦП характеризуют несколько сопутствующих заболеваний, таких как коммуникативные нарушения, трудности с кормлением, умственная отсталость, нарушения зрения и слуха и эпилепсия. Дети с ДЦП могут испытывать различные трудности с коммуникацией, включая речь, развитие жестов и мимики, или рецептивную и выразительную речь, включая постановку голоса и разборчивость. Коммуникативные нарушения выявлены не менее чем у 40% детей с ДЦП, при этом от 36 до 90% детей с ДЦП имеют нарушения моторной речи. Кроме того, также было высказано предположение, что у некоторых детей, у которых нет явной дизартрии, может быть основной дефицит речевого моторного контроля. Разборчивость речи из-за нарушений моторной речи влияет на активность и участие в различных средах, снижает качество жизни и увеличивает потребность в ежедневном уходе. Дизартрия также может быть связана с чрезмерным слюнотечением и трудностями при глотании. В нескольких исследованиях нарушение речевых способностей рассматривается как показатель необходимости дополнительного и альтернативного общения для дополнения или замены общения. И наоборот, ДЦП и раннее приобретенное повреждение головного мозга остаются двумя наиболее распространенными медицинскими причинами обращения к логопеду. Тем не менее, было предпринято мало усилий для систематического улучшения речевых моторных способностей детей с ДЦП с использованием стратегий раннего, воспроизводимого и целенаправленного вмешательства. Кроме того, в качестве возможного механизма речевой дисфункции при ДЦП была выдвинута гипотеза о плохой взаимосвязи между моторной командой и перцептивным последствием речевого движения, что предполагает потенциальную терапевтическую ценность усиления тактильно-кинестетического вклада в двигательные речевые способности детей с ДЦП.
2. Обзор литературы Имеется несколько статей, в которых сообщается об испытаниях целевых стандартизированных вмешательств при дефиците речевой моторики у младенцев или детей с ДЦП, с небольшим количеством доказательств эффективности лечения. В небольшой группе детей в возрасте 3–11 лет было высказано предположение, что эффект лечения речевой моторики был связан с основными принципами теории динамических систем, такими как PROMPT (подсказки для реструктуризации устных мышечно-фонетических целей) в изменении речевой моторики. паттерны детей с ДЦП с доказанным преимуществом в разборчивости речи, подтвержденные кинематическим анализом. Были включены несколько типов ХП (дискинетический, спастический односторонний и двусторонний). В группе из 7 детей со спастической квадриплегией был подтвержден некоторый результат лечения двигательной речи, первоначально разработанного для взрослых с болезнью Паркинсона, - лечение голоса Ли Сильвермана (LSVT LOUD). Они также показали изменения в целостности белого вещества, поддерживающие поведенческие изменения.

3. Вопросы исследования/гипотеза Цель 1. Проверить эффективность интенсивной терапии PROMPT в группе детей дошкольного возраста с ДЦП и двигательными нарушениями речи (дизартрия/апраксия речи).

   Цель 2. Оценить различия ответа на вмешательство в зависимости от типа ДЦП, тяжести поражения головного мозга и целостности белого вещества корково-спинномозгового пути.

   Первичная гипотеза: дети с ДЦП и двигательными нарушениями речи получат пользу от ежедневного применения препарата PROMPT в течение 3 недель и продемонстрируют измеримое улучшение разборчивости речи по клиническим и кинематическим показателям со стабильностью в течение 3 месяцев.

   Вторичные гипотезы: у детей с дискинетическим ХП улучшение, вызванное лечением PROMPT, будет более выраженным, чем у детей со спастическим ХП. Исследователи также предполагают, что дети с менее тяжелыми поражениями головного мозга будут иметь более высокий уровень улучшения по сравнению с детьми с более тяжелыми поражениями головного мозга. Исследователи, наконец, выдвинули гипотезу о том, что корково-спинномозговая микроструктурная целостность положительно влияет на восстановление разборчивости речи, причем у детей с большей целостностью наблюдаются более значительные улучшения.

4. Метод Исследователи планируют рандомизированное исследование PROMPT у детей с ДЦП с использованием контрольной группы списка ожидания. Подходящие дети будут рандомизированы либо в группы немедленного лечения, либо в контрольные группы списка ожидания. Этот дизайн позволяет каждому ребенку, соответствующему критериям включения, в конечном итоге получить лечение и избежать проблем с равновесием. Для контролей из списка ожидания CP исследование продолжается еще 3 недели и приводит к дополнительной оценке.

Поскольку было показано, что PROMPT приносит пользу у нескольких детей старшего возраста с ДЦП, рациональный подход исследователей к дизайну позволяет добиться сбора и анализа данных РКИ, а также позволить всем идентифицированным и давшим согласие детям получить вмешательство.

Среди участников будут дети от 3 до 9 лет с диагнозом ДЦП и речедвигательными нарушениями. Родителей попросят дать согласие на участие детей в исследовании. Все учебные мероприятия будут проводиться в условиях нашего клинического центра с обученным терапевтом PROMPT, обладающим соответствующими знаниями процесса клинических исследований.

В исследованиях реабилитации больных ДЦП согласие населения на участие в исследованиях приближается к 90%. Исходя из опыта исследователей и клинической демографии центра, они ожидали, что 30 пациентов с диагнозом ХП с нарушениями речи в требуемой возрастной группе в год сделают возможным план поэтапного включения групп вмешательства и контрольных групп ожидания в РКИ. Набор будет завершен в соответствии со стандартами согласия на исследование с последующей групповой рандомизацией членом команды, отличным от лечащего терапевта. Оценка будет завершена опытным SLP, отличным от лечащего терапевта.