Talemotorisk behandling ved cerebral parese

1. Begrundelse og formål med forskningen Cerebral parese (CP) er den hyppigste årsag til motorisk handicap på verdensplan med en prævalens på 2-2,5 pr. 1000 levendefødte. Flere komorbiditeter karakteriserer det kliniske billede af børn med CP, såsom kommunikationssvækkelse, ernæringsbesvær, intellektuelt handicap, syns- og hørenedsættelse og epilepsi. Børn med CP kan opleve en række forskellige vanskeligheder med kommunikation, herunder tale, udvikling af gestus og ansigtsudtryk eller modtageligt og ekspressivt sprog, herunder stemmeproduktion og forståelighed. Kommunikationssvækkelse er blevet identificeret hos mindst 40 % af børn med CP, hvor 36-90 % af CP-børn oplever motorisk talesvækkelse. Det er også blevet foreslået, at nogle børn, der ikke udviser eksplicit dysartri, kan have underliggende talemotoriske kontrolmangler. Forståelighed på grund af motoriske talehandicap påvirker aktivitet og deltagelse i forskellige miljøer, nedsætter livskvaliteten og øger det daglige plejebehov. Dysartri kan også være forbundet med overdreven savlen og synkebesvær. Adskillige undersøgelser betragter kompromitterede taleevner som en indikator for behovet for supplerende og alternativ kommunikation til at supplere eller erstatte kommunikation. Omvendt forbliver CP og tidlig erhvervet hjerneskade to af de mest almindelige medicinske årsager til henvisning til tale- og sprogterapi. Der er dog kun gjort en lille indsats for systematisk at forbedre talemotoriske evner hos børn med CP ved at bruge tidlige, reproducerbare og målrettede interventionsstrategier. Ydermere er et dårligt forhold mellem den motoriske kommando og den perceptuelle konsekvens af talebevægelsen blevet antaget som en mulig mekanisme for taledysfunktion i CP, hvilket tyder på en potentiel terapeutisk værdi af at forbedre taktilt-kinæstetisk input til motoriske taleevner hos CP-børn.
2. Gennemgang af litteratur Der er få artikler, der rapporterer om forsøg med målrettet standardiseret intervention for talemotorisk underskud hos spædbørn eller børn med CP, med få beviser for behandlingseffektivitet. I en lille gruppe børn i alderen 3-11 år er det blevet foreslået, at effekten af ​​en talemotorisk behandling var tilpasset kerneprincipperne i dynamisk systemteori, såsom PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) ved ændring af talemotorik mønstre af børn med CP med dokumenterede fordele i forståelighed, dokumenteret ved kinematiske analyser. Flere typer CP blev inkluderet (dyskinetisk, spastisk unilateral og bilateral). I en gruppe på 7 børn med spastisk quadriplegi blev nogle resultater af en motorisk talebehandling oprindeligt udviklet til voksne med Parkinsons sygdom valideret, Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD). De viste også ændringer i den hvide substanss integritet, der understøttede adfærdsændringer.

3. Forskningsspørgsmål/Hypotese Mål 1: At teste effektiviteten af ​​intensiv PROMPT-behandling i en gruppe førskolebørn med CP og motoriske taleforstyrrelser (dysartri/apraksi af tale).

   Mål 2: At evaluere forskelle i interventionsreaktionen i henhold til CP-type, hjernelæsions sværhedsgrad og hvid substans integritet i corticospinalkanalen.

   Primær hypotese: børn med CP og motoriske taleforstyrrelser vil drage fordel af 3 ugers daglig administration af PROMPT-behandling og vise målbar forbedring af taleforståelighed på kliniske og kinematiske vurderinger med 3 måneders stabilitet.

   Sekundære hypoteser: børn med dyskynetisk CP vil vise mere forbedring fremkaldt af PROMPT-behandlingen sammenlignet med børn med spastisk CP. Efterforskere antager også, at børn med mindre alvorlige hjernelæsioner vil have et højere niveau af forbedring sammenlignet med børn med mere alvorlige hjernelæsioner. Efterforskere antager endelig, at kortikospinal mikrostrukturel integritet har en positiv indvirkning på gendannelse af forståelighed, hvor børn med bedre integritet har større forbedringer.

4. Metode Undersøgere planlægger et randomiseret forsøg med PROMPT hos børn med CP ved hjælp af en ventelistekontrolgruppe. Berettigede børn vil blive randomiseret i enten øjeblikkelig behandling eller venteliste-kontrolgrupper. Dette design gør det muligt for hvert barn, der opfylder inklusionskriterierne, til sidst at modtage behandlingen og undgår problemer med ligevægt. For CP-ventelistekontroller fortsætter undersøgelsen i 3 uger længere og resulterer i en yderligere vurdering.

Fordi PROMPT har vist sig at være gavnligt hos adskillige ældre børn med CP, giver efterforskernes rationelle for designet mulighed for opnåelse af RCT-dataindsamlingen og -analysen, samt tillader alle identificerede og samtykkede børn at modtage interventionen.

Deltagerne vil omfatte børn mellem 3 og 9 år, med diagnosen CP og talemotoriske lidelser. Forældre vil blive bedt om at give samtykke til, at børnene kan deltage i undersøgelsen. Alle undersøgelsesaktiviteter vil blive udført i vores kliniske center-miljø med en PROMPT-uddannet terapeut med passende viden om kliniske forskningsprocesser.

I efterforskernes undersøgelser af rehabilitering med CP-befolkningen nærmer samtykke til at deltage i undersøgelser 90 %. Fra efterforskernes erfaring og kliniske demografi af centret forventedes de 30 patienter diagnosticeret CP med talebesvær i den nødvendige aldersgruppe om året, hvilket muliggjorde et design af forskudt tilmelding af interventions- og venteliste-kontrolgrupper i RCT. Rekruttering vil blive gennemført i henhold til standarderne for forskningssamtykke, efterfulgt af grupperandomisering, af et andet teammedlem end den behandlende terapeut. Vurderingerne vil blive afsluttet af en erfarings-SLP, der er forskellig fra den behandlende terapeut.