Talmotorisk behandling vid cerebral pares

1. Bakgrund och syfte med forskningen Cerebral pares (CP) är den vanligaste orsaken till motorisk funktionsnedsättning i världen, med en prevalens på 2-2,5 per 1000 levande födda. Flera komorbiditeter kännetecknar den kliniska bilden av barn med CP, såsom kommunikationsstörning, ätsvårigheter, intellektuell funktionsnedsättning, syn- och hörselnedsättning samt epilepsi. Barn med CP kan uppleva en mängd olika svårigheter med kommunikation inklusive tal, utveckling av gester och ansiktsuttryck, eller receptivt och uttrycksfullt språk, inklusive röstproduktion och förståelse. Kommunikationsstörning har identifierats hos minst 40 % av barnen med CP, där 36-90 % av CP-barnen upplever motorisk talstörning. Det har också föreslagits att vissa barn som inte uppvisar explicit dysartri kan ha underliggande talmotoriska kontrollbrister. Förståelse på grund av motoriska talstörningar påverkar aktivitet och delaktighet inom olika miljöer, minskar livskvaliteten och ökar det dagliga vårdbehovet. Dysartri kan också förknippas med överdriven dregling och sväljsvårigheter. Flera studier betraktar komprometterade talförmågor som en indikator på behovet av förstärkande och alternativ kommunikation för att komplettera eller ersätta kommunikation. Omvänt förblir CP och tidig förvärvad hjärnskada två av de vanligaste medicinska orsakerna till remiss till tal- och språkterapi. Lite ansträngning har dock gjorts för att systematiskt förbättra talmotoriska förmågor hos barn med CP genom att använda tidiga, reproducerbara och riktade interventionsstrategier. Dessutom har ett dåligt samband mellan det motoriska kommandot och den perceptuella konsekvensen av talrörelsen antagits som en möjlig mekanism för talstörningar vid CP, vilket tyder på ett potentiellt terapeutiskt värde av att förbättra taktilt-kinestetisk input till motoriska talförmågor hos CP-barn.
2. Litteraturgenomgång Det finns få artiklar som rapporterar prövningar på målinriktad standardiserad intervention för talmotorisk underskott hos spädbarn eller barn med CP, med få bevis för behandlingseffektivitet. Hos en liten grupp barn i åldrarna 3-11 år har det föreslagits att effekten av en talmotorisk behandling var anpassad till kärnprinciperna för dynamisk systemteorin såsom PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) för att förändra talmotoriken. mönster av barn med CP med bevisade fördelar i förståelighet, dokumenterade genom kinematiska analyser. Flera typer av CP inkluderades (dyskinetisk, spastisk unilateral och bilateral). I en grupp på 7 barn med spastisk quadriplegi validerades vissa resultat av en motorisk talbehandling som ursprungligen utvecklades för vuxna med Parkinsons sjukdom, Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD). De visade också förändringar i vit substans integritet som stödde beteendeförändringar.

3. Forskningsfrågor/Hypotes Mål 1: Att testa effektiviteten av intensiv PROMPT-behandling hos en grupp förskolebarn med CP och motoriska talstörningar (dysartri/apraxi av tal).

   Syfte 2: Att utvärdera skillnader i interventionssvaret beroende på CP-typ, svårighetsgrad av hjärnskador och vit substans integritet i kortikospinalkanalen.

   Primär hypotes: barn med CP och motoriska talstörningar kommer att dra nytta av 3 veckors daglig administrering av PROMPT-behandling och visar mätbar förbättring av taluppfattbarheten vid kliniska och kinematiska bedömningar, med 3 månaders stabilitet.

   Sekundära hypoteser: barn med dyskynetisk CP kommer att visa mer förbättring som induceras av PROMPT-behandlingen jämfört med barn med spastisk CP. Utredarna antar också att barn med mindre allvarliga hjärnskador kommer att ha en högre nivå av förbättring jämfört med barn med svårare hjärnskador. Utredarna antar slutligen att kortikospinal mikrostrukturell integritet har en positiv inverkan på återhämtning av förståelighet, med barn med bättre integritet som har större förbättringar.

4. Metodutredare planerar en randomiserad studie av PROMPT hos barn med CP med hjälp av en väntelista kontrollgrupp. Berättigade barn kommer att randomiseras till antingen omedelbar behandling eller väntelista-kontrollgrupper. Denna design gör att alla barn som uppfyller inklusionskriterierna så småningom kan få behandling och undviker problem med jämvikt. För CP-väntlistade kontroller fortsätter studien i 3 veckor längre och resulterar i en ytterligare bedömning.

Eftersom PROMPT har visat sig vara fördelaktigt för flera äldre barn med CP, möjliggör utredarnas motivering för designen att RCT-datainsamlingen och analysen uppnås, samt att alla identifierade och samtyckta barn kan ta emot interventionen.

Deltagarna kommer att omfatta barn mellan 3 och 9 år, med diagnosen CP och talmotoriska störningar. Föräldrar kommer att uppmanas att samtycka till att barnen får delta i studien. Alla studieaktiviteter kommer att utföras i vårt kliniska centrum med en PROMPT-utbildad terapeut med lämplig kunskap om klinisk forskningsprocess.

I utredarnas studier av rehabilitering med CP-populationen närmar sig samtycke till att delta i studier 90%. Från utredarnas erfarenhet och kliniska demografiska uppgifter från centret förväntades de 30 patienter diagnostiseras CP med talsvårigheter i den erforderliga åldersgruppen per år, vilket möjliggjorde en utformning av stegrad inskrivning av interventions- och väntelista-kontrollgrupper i RCT. Rekryteringen kommer att slutföras enligt standarderna för forskningssamtycke, följt av grupprandomisering, av en annan gruppmedlem än den behandlande terapeuten. Bedömningarna kommer att slutföras av en erfarenhets-SLP, som skiljer sig från den behandlande terapeuten.