Puhemotorinen hoito aivovammauksessa

1. Tutkimuksen perusteet ja tarkoitus Aivovamma (CP) on yleisin motorisen vajaatoiminnan syy maailmanlaajuisesti, ja sen esiintyvyys on 2-2,5 tapausta 1000 elävänä syntynyttä kohden. CP-lasten kliinistä kuvaa kuvaavat useat liitännäissairaudet, kuten kommunikaatiovamma, ruokintavaikeudet, kehitysvamma, näkö- ja kuulovamma sekä epilepsia. CP:tä sairastavilla lapsilla voi olla erilaisia ​​kommunikaatioongelmia, mukaan lukien puhe, eleiden ja ilmeiden kehittyminen tai vastaanottavainen ja ekspressiivinen kieli, mukaan lukien äänen tuotanto ja ymmärrettävyys. Kommunikaatiovamma on todettu vähintään 40 %:lla CP-lapsista, ja 36-90 %:lla CP-lapsista on motorista puhevammaa. On myös ehdotettu, että joillakin lapsilla, joilla ei ole ilmeistä dysartriaa, voi olla taustalla puhemotorisen ohjauksen puutteita. Motorisista puhehäiriöistä johtuva ymmärrettävyys vaikuttaa aktiivisuuteen ja osallistumiseen erilaisissa ympäristöissä, heikentää elämänlaatua ja lisää päivittäisiä hoitotarpeita. Dysartriaan voi liittyä myös liiallista kuolaamista ja nielemisvaikeuksia. Useat tutkimukset pitävät heikentynyttä puhekykyä indikaattorina lisättävän ja vaihtoehtoisen viestinnän tarpeesta täydentää tai korvata viestintää. Sitä vastoin CP ja varhain hankittu aivovamma ovat edelleen kaksi yleisintä lääketieteellistä syytä puhe- ja kieliterapiaan. Kuitenkin vain vähän on pyritty parantamaan systemaattisesti CP-lasten puhemotorisia kykyjä käyttämällä varhaisia, toistettavia ja kohdennettuja interventiostrategioita. Lisäksi huono suhde puheliikkeen motorisen komennon ja havaintoseurauksen välillä on oletettu mahdolliseksi puhehäiriön mekanismiksi CP:ssä, mikä viittaa mahdolliseen terapeuttiseen arvoon CP-lasten motorisen puhekyvyn parantamisessa.
2. Kirjallisuuskatsaus On olemassa vain vähän tutkimuksia, joissa on raportoitu tutkimuksista kohdistetuista standardoiduista interventioista puhemotorisen vajauksen hoitoon vauvoilla tai lapsilla, joilla on CP-potilas, ja vain vähän näyttöä hoidon tehokkuudesta. Pienessä ryhmässä 3–11-vuotiaita lapsia on ehdotettu, että puhemotorisen hoidon vaikutus oli linjassa dynaamisen systeemiteorian perusperiaatteiden kanssa, kuten PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) puhemoottorin muuttamisessa. CP:tä sairastavien lasten mallit, joiden ymmärrettävyys on todistettu hyödyksi, dokumentoitu kinemaattisilla analyyseillä. Mukana oli useita CP-tyyppejä (dyskineettinen, spastinen yksipuolinen ja kahdenvälinen). Seitsemän lapsen ryhmässä, joilla oli spastinen quadriplegia, vahvistettiin jokin alun perin Parkinsonin tautia sairastaville aikuisille kehitetyn motorisen puhehoidon tulos, Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD). He osoittivat myös muutoksia valkoisen aineen eheydessä, mikä tuki käyttäytymismuutoksia.

3. Tutkimuskysymykset/Hypoteesi Tavoite 1: Testaa intensiivisen PROMPT-hoidon tehokkuutta esikouluikäisten lasten ryhmässä, joilla on CP ja motorisia puhehäiriöitä (dysartria/puheen apraksia).

   Tavoite 2: Arvioida eroja interventiovasteessa CP-tyypin, aivovaurion vaikeusasteen ja kortikospinaalikanavan valkoisen aineen eheyden mukaan.

   Ensisijainen hypoteesi: Lapset, joilla on CP- ja motorisia puhehäiriöitä, hyötyvät 3 viikon päivittäisestä PROMPT-hoidosta, ja he osoittavat mitattavissa olevaa puheen ymmärrettävyyden paranemista kliinisissä ja kinemaattisissa arvioinneissa 3 kuukauden stabiiliudella.

   Toissijaiset hypoteesit: lapset, joilla on dyskyneettinen CP, osoittavat enemmän PROMPT-hoidon aikaansaamaa parannusta verrattuna lapsiin, joilla on spastinen CP. Tutkijat myös olettavat, että lapsilla, joilla on vähemmän vakavia aivovaurioita, on parempi parannustaso verrattuna lapsiin, joilla on vakavampia aivovaurioita. Lopulta tutkijat olettavat, että kortikospinaalinen mikrorakenteen eheys vaikuttaa positiivisesti ymmärrettävyyden palautumiseen, ja paremman eheyden omaavilla lapsilla on suurempia parannuksia.

4. Menetelmätutkijat suunnittelevat satunnaistetun PROMPT-tutkimuksen CP-lapsilla käyttämällä jonotuslistakontrolliryhmää. Tukikelpoiset lapset satunnaistetaan joko välittömän hoidon tai jonotuslistan kontrolliryhmiin. Tämän rakenteen ansiosta jokainen sisällyttämiskriteerit täyttävä lapsi voi lopulta saada hoidon ja välttää tasapainoon liittyvät ongelmat. Odotuslistalla olevien CP-kontrollien osalta tutkimus jatkuu 3 viikkoa pidempään ja johtaa lisäarviointiin.

Koska PROMPT:n on osoitettu olevan hyödyllinen useilla vanhemmilla lapsilla, joilla on CP, tutkijoiden rationaalisuus suunnittelussa mahdollistaa RCT-tietojen keräämisen ja analyysin saavuttamisen sekä mahdollistaa kaikkien tunnistettujen ja suostumuksen saaneiden lasten saada interventio.

Osallistujien joukossa on 3–9-vuotiaita lapsia, joilla on diagnoosi CP ja puhemotoriikka. Vanhemmilta pyydetään lasten suostumus tutkimukseen osallistumiseen. Kaikki tutkimustoimet suoritetaan kliinisen keskuksemme ympäristössä PROMPT-koulutetun terapeutin kanssa, jolla on asianmukaiset tiedot kliinisestä tutkimusprosessista.

Tutkijoiden kuntoutustutkimuksissa CP:n väestön suostumus tutkimuksiin osallistumiseen lähestyy 90 %. Tutkijoiden kokemuksen ja keskuksen kliinisen demografian perusteella heidän odotettiin saavan 30 potilasta, joilla oli diagnosoitu CP ja puhevaikeudet vaaditussa ikäryhmässä vuodessa, mikä mahdollisti porrastetun interventio- ja jonotuslistan kontrolliryhmien suunnittelun RCT:hen. Rekrytointi suoritetaan tutkimukseen suostumusta koskevien standardien mukaisesti, minkä jälkeen ryhmäsatunnaistaminen tapahtuu muun tiimin jäsenen kuin hoitavan terapeutin toimesta. Arvioinnit täydentää kokemusten SLP, joka on erilainen kuin hoitava terapeutti.