Spraakmotorische behandeling bij hersenverlamming

1. Aanleiding en doel van het onderzoek Cerebrale parese (CP) is wereldwijd de meest voorkomende oorzaak van motorische handicaps, met een prevalentie van 2-2,5 per 1000 levendgeborenen. Verschillende comorbiditeiten kenmerken het klinische beeld van kinderen met CP, zoals communicatiestoornissen, voedingsproblemen, verstandelijke beperkingen, gezichts- en gehoorstoornissen en epilepsie. Kinderen met CP kunnen verschillende communicatieproblemen ervaren, waaronder spraak, de ontwikkeling van gebaren en gezichtsuitdrukkingen, of receptieve en expressieve taal, waaronder stemproductie en verstaanbaarheid. Communicatiestoornissen zijn vastgesteld bij ten minste 40% van de kinderen met CP, waarbij 36-90% van de CP-kinderen een motorische spraakstoornis heeft. Er is ook gesuggereerd dat sommige kinderen die geen expliciete dysartrie vertonen, onderliggende spraakmotorische stoornissen kunnen hebben. Verstaanbaarheid als gevolg van motorische spraakstoornissen beïnvloedt activiteit en participatie in verschillende omgevingen, vermindert de kwaliteit van leven en verhoogt de dagelijkse zorgbehoefte. Dysartrie kan ook gepaard gaan met overmatig kwijlen en slikproblemen. Verschillende onderzoeken beschouwen verminderde spraakvaardigheden als een indicator van de behoefte aan ondersteunende en alternatieve communicatie om communicatie aan te vullen of te vervangen. Omgekeerd blijven CP en vroeg verworven hersenletsel twee van de meest voorkomende medische oorzaken van verwijzing naar logopedie. Er is echter weinig moeite gedaan om de spraakmotoriek van kinderen met CP systematisch te verbeteren door gebruik te maken van vroege, reproduceerbare en gerichte interventiestrategieën. Bovendien wordt verondersteld dat een slechte relatie tussen het motorische commando en de perceptuele consequentie van de spraakbeweging een mogelijk mechanisme is van spraakdisfunctie bij CP, wat een potentiële therapeutische waarde suggereert van het verbeteren van de tactiel-kinesthetische input voor de motorische spraakvaardigheden van CP-kinderen.
2. Literatuuroverzicht Er zijn weinig artikelen die onderzoeken rapporteren over gerichte gestandaardiseerde interventie voor spraakmotorische stoornissen bij baby's of kinderen met CP, met weinig bewijs over de effectiviteit van de behandeling. In een kleine groep kinderen van 3-11 jaar is gesuggereerd dat het effect van een spraakmotorische behandeling was afgestemd op de kernprincipes van de dynamische systeemtheorie zoals PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) bij het veranderen van de spraakmotoriek. patronen van kinderen met CP met bewezen voordelen in verstaanbaarheid, gedocumenteerd door kinematische analyses. Verschillende typen CP werden opgenomen (dyskinetisch, spastisch unilateraal en bilateraal). In een groep van 7 kinderen met spastische quadriplegie werden enkele resultaten gevalideerd van een motorische spraakbehandeling die oorspronkelijk was ontwikkeld voor volwassenen met de ziekte van Parkinson, de Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD). Ze toonden ook veranderingen in de integriteit van de witte stof die gedragsveranderingen ondersteunden.

3. Onderzoeksvragen/Hypothese Doel 1: Testen van de effectiviteit van intensieve PROMPT-behandeling bij een groep kleuters met CP en motorische spraakstoornissen (dysartrie/apraxie).

   Doel 2: Evalueren van verschillen in de interventierespons op basis van CP-type, ernst van de hersenlaesie en integriteit van de witte stof van het corticospinale kanaal.

   Primaire hypothese: kinderen met CP en motorische spraakstoornissen zullen baat hebben bij 3 weken dagelijkse toediening van PROMPT-behandeling en een meetbare verbetering van de spraakverstaanbaarheid laten zien op klinische en kinematische beoordelingen, met een stabiliteit van 3 maanden.

   Secundaire hypothesen: kinderen met dyskynetische CP zullen meer verbetering vertonen door de PROMPT-behandeling in vergelijking met kinderen met spastische CP. Onderzoekers veronderstellen ook dat kinderen met minder ernstige hersenletsels een hoger niveau van verbetering zullen hebben in vergelijking met kinderen met ernstigere hersenletsels. Onderzoekers veronderstellen ten slotte dat de corticospinale microstructurele integriteit een positief effect heeft op het herstel van de verstaanbaarheid, waarbij kinderen met een betere integriteit grotere verbeteringen hebben.

4. Methode Onderzoekers plannen een gerandomiseerde studie van PROMPT bij kinderen met CP met behulp van een wachtlijstcontrolegroep. Kinderen die in aanmerking komen, worden gerandomiseerd in directe behandelings- of wachtlijstcontrolegroepen. Dankzij dit ontwerp kan elk kind dat aan de inclusiecriteria voldoet, uiteindelijk de behandeling krijgen en worden evenwichtsproblemen vermeden. Voor CP-wachtlijstcontroles duurt het onderzoek 3 weken langer en resulteert dit in een aanvullende beoordeling.

Omdat is aangetoond dat PROMPT heilzaam is bij verschillende oudere kinderen met CP, maakt de rationale van de onderzoekers voor het ontwerp het mogelijk om de RCT-gegevens te verzamelen en te analyseren, en om alle geïdentificeerde en goedgekeurde kinderen in staat te stellen de interventie te krijgen.

Onder de deelnemers bevinden zich kinderen tussen 3 en 9 jaar oud, met een diagnose van CP en spraakmotorische stoornissen. Aan de ouders wordt toestemming gevraagd voor deelname van de kinderen aan het onderzoek. Alle studieactiviteiten zullen worden uitgevoerd in de setting van ons klinisch centrum met een door PROMPT opgeleide therapeut met de juiste kennis van het klinische onderzoeksproces.

In rehabilitatieonderzoeken van onderzoekers met de CP-populatie benadert de instemming om deel te nemen aan studies 90%. Uit de ervaring van de onderzoekers en de klinische demografie van het centrum, werd verwacht dat er 30 patiënten per jaar CP met spraakproblemen in de vereiste leeftijdsgroep werden gediagnosticeerd, wat een ontwerp mogelijk maakte van gespreide inschrijving van interventie- en wachtlijst-controlegroepen in de RCT. Werving zal worden voltooid volgens de normen van onderzoekstoestemming, gevolgd door groepsrandomisatie, door een ander teamlid dan de behandelende therapeut. De beoordelingen worden ingevuld door een ervaren logopedist, anders dan de behandelend therapeut.