Talemotorisk behandling ved cerebral parese

1. Begrunnelse og formål med forskning Cerebral parese (CP) er den hyppigste årsaken til motorisk funksjonshemming på verdensbasis, med en prevalens på 2-2,5 per 1000 levendefødte. Flere komorbiditeter preger det kliniske bildet av barn med CP, som kommunikasjonssvikt, ernæringsvansker, intellektuell funksjonshemming, syns- og hørselshemning og epilepsi. Barn med CP kan oppleve en rekke vansker med kommunikasjon, inkludert tale, utvikling av gester og ansiktsuttrykk, eller mottakelig og uttrykksfullt språk, inkludert stemmeproduksjon og forståelighet. Kommunikasjonssvikt er identifisert hos minst 40 % av barna med CP, med 36-90 % av CP-barn som opplever motorisk talevansker. Det har også blitt antydet at noen barn som ikke har eksplisitt dysartri, kan ha underliggende talemotorisk kontrollmangler. Forståelighet på grunn av motoriske talevansker påvirker aktivitet og deltakelse innenfor ulike miljøer, reduserer livskvalitet og øker daglige omsorgsbehov. Dysartri kan også være assosiert med overdreven sikling og svelgevansker. Flere studier anser kompromitterte taleevner som en indikator på behovet for forsterkende og alternativ kommunikasjon for å supplere eller erstatte kommunikasjon. Omvendt er CP og tidlig ervervet hjerneskade fortsatt to av de vanligste medisinske årsakene til henvisning til tale- og språkterapi. Det er imidlertid gjort lite innsats for å systematisk forbedre talemotoriske evner til barn med CP ved å bruke tidlige, reproduserbare og målrettede intervensjonsstrategier. Videre har et dårlig forhold mellom den motoriske kommandoen og den perseptuelle konsekvensen av talebevegelsen blitt antatt som en mulig mekanisme for taledysfunksjon ved CP, noe som antyder en potensiell terapeutisk verdi av å forbedre taktil-kinestetisk input til motoriske taleevner til CP-barn.
2. Gjennomgang av litteratur Det er få artikler som rapporterer forsøk på målrettet standardisert intervensjon for talemotorisk underskudd hos spedbarn eller barn med CP, med lite bevis på behandlingseffektivitet. I en liten gruppe barn i alderen 3-11 år har det blitt antydet at effekten av en talemotorisk behandling var på linje med kjerneprinsippene for dynamisk systemteori som PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) ved endring av talemotorikk. mønstre av barn med CP med påvist fordeler i forståelighet, dokumentert ved kinematiske analyser. Flere typer CP ble inkludert (dyskinetisk, spastisk unilateral og bilateral). I en gruppe på 7 barn med spastisk kvadriplegi, ble noen utfall av en motorisk talebehandling opprinnelig utviklet for voksne med Parkinsons sykdom validert, Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD). De viste også endringer i den hvite substansens integritet som støttet atferdsendringer.

3. Forskningsspørsmål/Hypotese Mål 1: Teste effektiviteten av intensiv PROMPT-behandling hos en gruppe førskolebarn med CP og motoriske taleforstyrrelser (dysartri/apraksi av tale).

   Mål 2: Å evaluere forskjeller til intervensjonsrespons i henhold til CP-type, alvorlighetsgrad av hjernelesjon og integritet av hvit substans i kortikospinalkanalen.

   Primær hypotese: barn med CP og motoriske taleforstyrrelser vil ha nytte av 3 ukers daglig administrering av PROMPT-behandling og vise målbar forbedring av taleforståelighet på kliniske og kinematiske vurderinger, med 3 måneders stabilitet.

   Sekundære hypoteser: barn med dyskynetisk CP vil vise mer forbedring indusert av PROMPT-behandlingen sammenlignet med barn med spastisk CP. Etterforskere antar også at barn med mindre alvorlige hjernelesjoner vil ha et høyere nivå av forbedring sammenlignet med barn med mer alvorlige hjernelesjoner. Etterforskere antar til slutt at kortikospinal mikrostrukturell integritet har en positiv innvirkning på gjenoppretting av forståelighet, med barn med bedre integritet som har større forbedringer.

4. Metode Undersøkere planlegger en randomisert studie av PROMPT hos barn med CP ved å bruke en ventelistekontrollgruppe. Kvalifiserte barn vil bli randomisert til enten umiddelbar behandling eller venteliste-kontrollgrupper. Denne utformingen lar hvert barn som oppfyller inklusjonskriteriene til slutt motta behandlingen og unngår problemer med likevekt. For CP-ventelistekontroller fortsetter studien i 3 uker lenger og resulterer i en ytterligere vurdering.

Fordi PROMPT har vist seg å være fordelaktig hos flere eldre barn med CP, muliggjør etterforskernes rasjonelle design for å oppnå RCT-datainnsamling og -analyse, samt tillate alle identifiserte og samtykkende barn å motta intervensjonen.

Deltakerne vil inkludere barn mellom 3 og 9 år, med diagnose CP og talemotoriske lidelser. Foreldre vil bli bedt om å samtykke for at barna kan delta i studien. Alle studieaktiviteter vil bli utført i vårt kliniske senter med en PROMPT-utdannet terapeut med passende kunnskap om kliniske forskningsprosesser.

I etterforskernes studier av rehabilitering med CP-befolkningen nærmer samtykke til å delta i studier 90%. Fra etterforskernes erfaring og kliniske demografi av senteret, ble de forventet 30 pasienter diagnostisert CP med talevansker i den nødvendige aldersgruppen per år, noe som muliggjorde en utforming av forskjøvet innmelding av intervensjons- og venteliste-kontrollgrupper i RCT. Rekrutteringen vil bli fullført i henhold til standardene for forskningssamtykke, etterfulgt av grupperandomisering, av et annet teammedlem enn den behandlende terapeuten. Vurderingene vil bli gjennomført av en erfarings-SLP, forskjellig fra den behandlende terapeuten.