Traitement moteur de la parole dans la paralysie cérébrale

1. Justification et objectif de la recherche La paralysie cérébrale (PC) est la cause la plus fréquente d'incapacité motrice dans le monde, avec une prévalence de 2 à 2,5 pour 1000 naissances vivantes. Plusieurs comorbidités caractérisent le tableau clinique des enfants atteints de PC, telles que des troubles de la communication, des difficultés d'alimentation, une déficience intellectuelle, une déficience visuelle et auditive et l'épilepsie. Les enfants atteints de PC peuvent rencontrer diverses difficultés de communication, notamment la parole, le développement des gestes et de l'expression faciale, ou le langage réceptif et expressif, y compris la production et l'intelligibilité de la voix. Des troubles de la communication ont été identifiés chez au moins 40 % des enfants atteints de PC, 36 à 90 % des enfants souffrant de PC souffrant de troubles moteurs de la parole. En outre, il a également été suggéré que certains enfants qui ne présentent pas de dysarthrie explicite peuvent avoir des déficits sous-jacents du contrôle moteur de la parole. L'intelligibilité due aux troubles moteurs de la parole affecte l'activité et la participation dans divers environnements, réduit la qualité de vie et augmente les besoins de soins quotidiens. La dysarthrie peut également être associée à une bave excessive et à des difficultés de déglutition. Plusieurs études considèrent les capacités d'élocution compromises comme un indicateur du besoin de communication améliorée et alternative pour compléter ou remplacer la communication. À l'inverse, la PC et les lésions cérébrales acquises précocement restent deux des causes médicales les plus courantes d'orientation vers l'orthophonie. Cependant, peu d'efforts ont été faits pour améliorer systématiquement les capacités motrices de la parole des enfants atteints de PC en utilisant des stratégies d'intervention précoces, reproductibles et ciblées. En outre, une mauvaise relation entre la commande motrice et la conséquence perceptive du mouvement de la parole a été émise comme un mécanisme possible de dysfonctionnement de la parole dans la PC, suggérant une valeur thérapeutique potentielle de l'amélioration de l'apport tactile-kinesthésique aux capacités motrices de la parole des enfants PC.
2. Revue de la littérature Il existe peu d'articles faisant état d'essais sur l'intervention standardisée ciblée pour le déficit moteur de la parole chez les nourrissons ou les enfants atteints de PC, avec peu de preuves sur l'efficacité du traitement. Dans un petit groupe d'enfants âgés de 3 à 11 ans, il a été suggéré que l'effet d'un traitement moteur de la parole était aligné sur les principes fondamentaux de la théorie des systèmes dynamiques tels que PROMPT (Prompts for Restructuring Oral Muscular Phonetic Targets) dans la modification des cibles motrices de la parole. modèles d'enfants atteints de CP avec des avantages prouvés en intelligibilité, documentés par des analyses cinématiques. Plusieurs types de PC ont été inclus (dyskinétiques, spastiques unilatérales et bilatérales). Dans un groupe de 7 enfants atteints de tétraplégie spastique, certains résultats d'un traitement moteur de la parole développé à l'origine pour les adultes atteints de la maladie de Parkinson ont été validés, le Lee Silverman Voice Treatment (LSVT LOUD). Ils ont également montré des changements dans l'intégrité de la substance blanche soutenant les changements de comportement.

3. Questions de recherche/Hypothèse Objectif 1 : Tester l'efficacité d'un traitement PROMPT intensif dans un groupe d'enfants d'âge préscolaire atteints de PC et de troubles moteurs de la parole (dysarthrie/apraxie de la parole).

   Objectif 2 : Évaluer les différences de réponse à l'intervention en fonction du type de CP, de la gravité des lésions cérébrales et de l'intégrité de la substance blanche du tractus corticospinal.

   Hypothèse principale : les enfants atteints de PC et de troubles moteurs de la parole bénéficieront de 3 semaines d'administration quotidienne du traitement PROMPT et montreront une amélioration mesurable de l'intelligibilité de la parole sur les évaluations cliniques et cinématiques, avec une stabilité de 3 mois.

   Hypothèses secondaires : les enfants atteints de PC dyskynétique montreront plus d'amélioration induite par le traitement PROMPT par rapport aux enfants atteints de PC spastique. Les enquêteurs émettent également l'hypothèse que les enfants présentant des lésions cérébrales moins graves auront un niveau d'amélioration plus élevé que les enfants présentant des lésions cérébrales plus graves. Les enquêteurs émettent enfin l'hypothèse que l'intégrité microstructurale corticospinale a un impact positif sur la récupération de l'intelligibilité, les enfants ayant une meilleure intégrité ayant de plus grandes améliorations.

4. Méthode Les enquêteurs planifient un essai randomisé de PROMPT chez les enfants atteints de PC en utilisant un groupe témoin sur liste d'attente. Les enfants éligibles seront randomisés dans des groupes de traitement immédiat ou de contrôle sur liste d'attente. Cette conception permet à chaque enfant répondant aux critères d'inclusion de recevoir éventuellement le traitement et évite les problèmes d'équilibre. Pour les contrôles CP en liste d'attente, l'étude se poursuit pendant 3 semaines de plus et aboutit à une évaluation supplémentaire.

Étant donné que PROMPT s'est avéré bénéfique chez plusieurs enfants plus âgés atteints de PC, la justification des chercheurs pour la conception permet de réaliser la collecte et l'analyse des données de l'ECR, ainsi que de permettre à tous les enfants identifiés et consentants de recevoir l'intervention.

Les participants comprendront des enfants âgés de 3 à 9 ans, avec un diagnostic de PC et de troubles moteurs de la parole. Les parents seront invités à donner leur consentement pour que les enfants participent à l'étude. Toutes les activités de l'étude seront menées dans notre centre clinique avec un thérapeute formé par PROMPT et possédant une connaissance appropriée du processus de recherche clinique.

Dans les études des investigateurs sur la réadaptation avec la population en PC, le consentement à participer aux études approche les 90 %. D'après l'expérience des enquêteurs et les données démographiques cliniques du centre, on s'attendait à ce que 30 patients aient reçu un diagnostic de PC avec des difficultés d'élocution dans le groupe d'âge requis par an, rendant possible une conception d'inscription échelonnée des groupes d'intervention et de liste d'attente-contrôle dans l'ECR. Le recrutement sera effectué selon les normes du consentement à la recherche, suivi d'une randomisation de groupe, par un membre de l'équipe autre que le thérapeute traitant. Les évaluations seront complétées par un orthophoniste d'expériences, différent du thérapeute traitant.