精神科入院患者の悪夢の治療 (PINIT)

悪夢は、非常に不快で記憶に残る夢を繰り返すもので、典型的には、睡眠の後半 (深夜または早朝) のレム睡眠中に発生し、目覚めると、個人はすぐに向きを変え、機敏になり、自分のことを意識するようになります。周囲。 悪夢の標準的な定義には、必須の基準として覚醒が含まれることがよくありますが、研究によると、これが常に当てはまるとは限らず、すべての研究者がこの覚醒基準を採用しているわけではありません. さらに、ほとんどの悪夢はレム睡眠中に発生しますが、ノンレム睡眠中に発生することもあります。 悪夢は、精神科集団では非常に一般的です。 調査によると、悪夢の有病率はうつ病で 28.4% と 17.5%、不安障害で 15.6%、薬物またはアルコール乱用で 24.4% から 25.6%、心的外傷後ストレス障害 (PTSD) で 60% から 90%、精神病患者で 48% です。障害。 さらに、悪夢はしばしば睡眠サイクル中に個人を目覚めさせ、再び眠りにつくことを困難にする可能性があるため、悪夢は睡眠不足を通じて間接的な悪影響を及ぼし、注意力、注意力、反応時間、認知処理能力、記憶、気分の障害につながる可能性があります。 、目を覚まし続ける能力、および痛みの感受性の高まり。 ただし、悪夢は直接的かつ特定の影響を与えることもあります。 それらは、日常の機能と全体的な健康に影響を与える可能性があります。 これらの影響は、悪夢の否定的な結果が併存する精神障害とは無関係であることが多い精神障害のある個人でさらに顕著です. 精神障害では、悪夢は危険因子、症状、および精神症状に関する悪化因子として機能する可能性があります。 悪夢は、自殺念慮、自殺、自殺未遂の繰り返し、および自殺による死亡のリスクの増加と有意に関連していることもわかりました。 悪夢に対する認知行動指向の治療法は、イメージ リハーサル セラピー (IRT) と呼ばれます。 IRT は患者に、特に苦痛を伴う (再発する可能性がある) 悪夢を特定するように依頼し、悪夢をよりポジティブなテーマ、ストーリー ライン、または結末に変更するために患者と協力します。 新しいコンテンツは、イメージ技術を使用してリハーサルされます。 IRT では、悪夢はどのような方法でも変えることができます。 一部の著者は、イメージの再記述は、悪夢を再記述することで対処する方法を提供することで、悪夢に対する認識を向上させる可能性があると主張しています。 一部の著者アーンツは、イメージの再記述が恐怖記憶を変更し、強い恐怖反応をもはや促さない新しい意味を持つ再統合につながる可能性があると推測しています。 画像の再記述は、元の画像の意味と関連する自動感情プロセスを変更する可能性があります。 露出は IRT の最も重要な要素であるとは考えられていないため、一部の著者は、新しい夢の物語には、解決志向の思考が引き起こされる可能性のある元の不安な夢の内容を含める必要はないと指摘しています。 IRT は現在、最も研究されている心理学的アプローチの 1 つであり、中程度から大きな効果サイズを持つガイドラインによって推奨されることがよくあります。 IRT は、悪夢の頻度、強さ、および苦痛の軽減に効果的であることが示されています。 うつ病、不安、PTSD症状の重症度、睡眠の質、不眠症の症状、および自殺念慮の可能性にも影響が見られます. IRT は、PTSD を伴う性的暴行の被害者、PTSD を伴う退役軍人、パーソナリティ障害、気分障害、不安障害、PTSD などのさまざまな障害を持つ精神科の外来患者、および症状を経験している患者の心的外傷後および特発性の悪夢の治療に成功裏に使用されています。精神病の。 研究では、3、6、9、および最大 30 か月のフォローアップで、IRT の長期的な影響が見られました。

研究者の知る限り、精神科入院患者における IRT の有効性を調査したランダム化比較試験 (RCT) はありません。 悪夢に対する最も効果的な治療プロトコルを設計するためには、何が誰に、どのように機能するかを見つける必要があります。 したがって、提案されたプロジェクトは、さまざまな障害を持つ精神科の入院患者を対象としたRCTでIRTの有効性を調査することを目的としています。 主な研究課題は、悪夢を評価するために通常使用される結果を構成する頻度、苦痛、および強度の点で、IRT が精神科入院患者の悪夢にプラスの効果をもたらすかどうかです。 二次的な研究課題は、特定の悪夢の特徴および/または治療の特徴が治療効果を緩和するかどうかです。

この研究では、RCT のために PUK の入院ユニットから悪夢を見る 60 人の入院患者が募集されます。 最初のセッションの前に、患者の電子ファイルは、包含および除外基準についてスクリーニングされ、現在の一次診断や現在の投薬などの医療情報が文書化されます。 参加者は、IRT グループまたは TAU コントロール グループにランダムに割り当てられます。 T0: 最初のセッションは、インフォームド コンセントと、最初の一連の自己報告アンケートとインタビューで構成され、人口統計および個人情報、一次精神医学的診断、一次精神医学的診断の症状の重症度、心理療法の動機と希望、悪夢の頻度、悪夢を評価します。苦痛、悪夢の影響、悪夢の内容、全体的な睡眠の質、夢の経験と信念。 セッションの最後に、両グループは夢日記を受け取り、4 週間連続して毎晩記入します。 日記は、悪夢の頻度、悪夢の苦痛、悪夢の強さ、悪夢の内容、および患者がイメージ演習を行ったかどうか、およびどのくらいの期間行ったかを測定します.T1: 1 週間後、患者は記入済みのアンケートを提出し、IRT グループは短い IRT 介入を受けます。 IRT セッション中に、セラピストは、イメージの処方箋セッションの特徴を評価する簡単なアンケートに記入します。 対照グループは、夢日記の潜在的な問題について話し合うセッションを受けます。 IRT グループの患者は、研究期間の残りの期間、1 日 10 ～ 15 分間のイメージ演習を使用するように指示されます。T2: IRT または対照セッションの 1 週間後、患者は自己報告アンケートを受け取り、症状を評価します一次精神医学的診断の重症度、心理療法の動機と希望、悪夢の頻度、悪夢の苦痛、悪夢の影響、悪夢の内容、全体的な睡眠の質、夢の経験と信念。 IRT グループの患者は、治療について質問する機会があります。 T3: 1 週間後、患者は記入済みの質問票を提出し、同じ質問票を受け取って再度記入します。 さらに、患者は、研究期間中に患者がイメージ演習を行ったかどうか、およびどのくらいの期間行ったかを評価するアンケートを受け取ります。 患者は夢日記も提出します。 一週間後、アンケートと夢日記が回収されます。 各患者は、研究への参加に対して30スイスフラン（CHF）の参加者払い戻しを受け取ります。 さらに、データが収集された後、対照群の各患者に IRT セッションが提供されます。