Trattamento da incubo per pazienti psichiatrici (PINIT)

Gli incubi sono sogni ripetuti estremamente disforici e ben ricordati, che in genere si verificano durante il sonno REM nella seconda metà del sonno (a tarda notte o durante le prime ore del mattino) e al risveglio, gli individui diventano rapidamente orientati, vigili e consapevoli del proprio dintorni. Le definizioni standard per gli incubi spesso includono il risveglio come criterio essenziale, sebbene la ricerca suggerisca che non è sempre così e non tutti i ricercatori hanno adottato questo criterio di veglia. Inoltre, sebbene la maggior parte degli incubi si verifichi durante il sonno REM, possono verificarsi anche durante il sonno non Rem. Gli incubi sono molto comuni nelle popolazioni psichiatriche. Gli studi hanno rilevato tassi di prevalenza di incubi del 28,4% e del 17,5% nella depressione, del 15,6% nei disturbi d'ansia, del 24,4-25,6% nell'abuso di droghe o alcol, del 60-90% nel disturbo da stress post-traumatico (PTSD) e del 48% nei disturbi psicotici. disturbi. Inoltre, poiché gli incubi spesso risvegliano l'individuo durante il ciclo del sonno e possono rendere difficile il ritorno al sonno, gli incubi possono avere effetti negativi indiretti attraverso la privazione del sonno, che può portare a una ridotta attenzione, vigilanza, tempo di reazione, capacità di elaborazione cognitiva, memoria, umore , capacità di rimanere svegli e maggiore sensibilità al dolore. Tuttavia, gli incubi possono anche avere effetti diretti e specifici. Possono influenzare il funzionamento quotidiano e il benessere generale. Queste implicazioni sono ancora più pronunciate negli individui con disturbi mentali, dove si è scoperto che gli esiti negativi degli incubi sono spesso indipendenti dai disturbi mentali concomitanti. Nei disturbi psichiatrici, gli incubi possono funzionare come fattore di rischio, sintomo e fattore aggravante dei sintomi psichiatrici. È stato inoltre riscontrato che gli incubi sono significativamente associati a un rischio più elevato di ideazione suicidaria, suicidio, ripetuti tentativi di suicidio e morte per suicidio, spesso dopo aver controllato la comorbilità mentale e altri disturbi del sonno. Un trattamento cognitivo-comportamentale per gli incubi si chiama Imagery Rehearsal Therapy (IRT). L'IRT chiede ai pazienti di identificare un incubo particolarmente angosciante (possibilmente ricorrente) e lavora insieme al paziente per cambiare l'incubo in un tema, una trama o un finale più positivi. I nuovi contenuti vengono quindi provati utilizzando tecniche di immaginazione. In IRT l'incubo può essere cambiato in qualsiasi modo. Alcuni autori sostengono che la riscrittura delle immagini può migliorare la padronanza percepita sugli incubi fornendo una forma di coping riscritturandoli. Alcuni autori Arntz ipotizzano che la riscrittura delle immagini potrebbe modificare il ricordo della paura, portando a un riconsolidamento con un nuovo significato che non richiede più una forte risposta di paura. La riscrittura delle immagini potrebbe cambiare il significato delle immagini originali e dei processi emotivi automatici associati. Poiché l'esposizione non è considerata la componente più importante dell'IRT, alcuni autori hanno sottolineato che la nuova narrazione del sogno non deve includere materiale del sogno inquietante originale, in cui può essere attivato il pensiero orientato alla soluzione. L'IRT è attualmente tra gli approcci psicologici più studiati ed è spesso raccomandato da linee guida con dimensioni dell'effetto da moderate a grandi. L'IRT ha dimostrato di essere efficace per la riduzione della frequenza, dell'intensità e dell'angoscia degli incubi. Sono stati riscontrati effetti anche su depressione, ansia, gravità dei sintomi di PTSD, qualità del sonno, sintomi di insonnia e potenzialmente ideazione suicidaria. L'IRT è stato utilizzato con successo per il trattamento di incubi post-traumatici e idiopatici con vittime di aggressioni sessuali con PTSD, veterani di guerra con PTSD, pazienti psichiatrici ambulatoriali con vari disturbi, come disturbi della personalità, disturbi dell'umore, disturbi d'ansia e PTSD e con pazienti che manifestano sintomi di psicosi. Gli studi hanno riscontrato effetti a lungo termine dell'IRT a follow-up di 3, 6, 9 e fino a 30 mesi.

A conoscenza dei ricercatori, non esiste uno studio controllato randomizzato (RCT) che abbia indagato l'efficacia dell'IRT nei pazienti psichiatrici ricoverati. Per progettare il protocollo di trattamento più efficace per gli incubi, è necessario trovare cosa funziona per chi e come funziona. Pertanto, il progetto proposto mira a indagare l'efficacia dell'IRT in un RCT con pazienti psichiatrici ricoverati con vari disturbi. La domanda principale della ricerca è se l'IRT abbia un effetto positivo sugli incubi dei pazienti psichiatrici ricoverati in termini di frequenza, angoscia e intensità, che costituiscono i risultati tipicamente utilizzati per valutare gli incubi. Una domanda di ricerca secondaria è se certe caratteristiche dell'incubo e/o caratteristiche del trattamento moderino l'efficacia del trattamento.

Per questo studio, sessanta pazienti ricoverati con incubi saranno reclutati dalle unità di degenza del PUK per un RCT. Prima della prima sessione, i file elettronici dei pazienti verranno sottoposti a screening per i criteri di inclusione ed esclusione e per documentare le informazioni mediche, come le attuali diagnosi primarie e i farmaci attuali. I partecipanti verranno assegnati in modo casuale a un gruppo IRT oa un gruppo di controllo TAU. T0: La prima sessione consisterà in consenso informato e una prima serie di questionari e interviste self-report, che valuteranno le informazioni demografiche e personali, le diagnosi psichiatriche primarie, la gravità dei sintomi delle diagnosi psichiatriche primarie, la motivazione e la speranza della psicoterapia, la frequenza degli incubi, l'incubo angoscia, effetti dell'incubo, contenuto dell'incubo, qualità complessiva del sonno ed esperienze e convinzioni oniriche. Alla fine della sessione, entrambi i gruppi riceveranno un diario dei sogni, che compileranno per ogni notte per 4 settimane consecutive. Il diario misurerà la frequenza dell'incubo, l'angoscia dell'incubo, l'intensità dell'incubo, il contenuto dell'incubo e se e per quanto tempo i pazienti hanno svolto i loro esercizi di immaginazione.T1: Una settimana dopo, i pazienti consegneranno i questionari compilati e il gruppo IRT riceverà un breve intervento IRT. Durante la sessione IRT, il terapeuta compilerà un breve questionario valutando le caratteristiche della sessione di registrazione delle immagini. Il gruppo di controllo riceverà una sessione in cui verranno discussi potenziali problemi con il diario dei sogni. I pazienti nel gruppo IRT verranno istruiti a utilizzare esercizi di immaginazione per 10-15 minuti al giorno per il resto del periodo di studio. T2: una settimana dopo l'IRT o la sessione di controllo, i pazienti riceveranno questionari di autovalutazione, che valuteranno i sintomi gravità delle diagnosi psichiatriche primarie, motivazione e speranza della psicoterapia, frequenza degli incubi, angoscia da incubo, effetti dell'incubo, contenuto dell'incubo, qualità complessiva del sonno ed esperienze e convinzioni sui sogni. I pazienti del gruppo IRT avranno l'opportunità di porre domande sul loro trattamento. T3: Una settimana dopo, i pazienti consegneranno i questionari compilati e riceveranno gli stessi questionari da compilare nuovamente. Inoltre, i pazienti riceveranno un questionario per valutare se e per quanto tempo i pazienti hanno svolto i loro esercizi di immaginazione durante il periodo di studio. I pazienti consegneranno anche i loro diari dei sogni. Una settimana dopo verranno raccolti i questionari e i diari dei sogni. Ogni paziente riceverà un rimborso partecipante di 30 franchi svizzeri (CHF) per la sua partecipazione allo studio. Inoltre, dopo la raccolta dei dati, a ciascun paziente del gruppo di controllo verrà offerta una sessione IRT.