Psykiatrisk indlagt mareridtsbehandling (PINIT)

Mareridt er gentagne ekstremt dysforiske og godt huskede drømme, som typisk opstår under REM-søvn i anden halvdel af søvnen (sent om natten eller i de tidlige morgentimer), og ved opvågning bliver individer hurtigt orienterede, opmærksomme og bevidste om deres omgivelser. Standarddefinitioner for mareridt inkluderer ofte opvågning som et væsentligt kriterium, selvom forskning tyder på, at dette ikke altid er tilfældet, og ikke alle forskere har vedtaget dette vågnekriterium. Selvom de fleste mareridt opstår under REM-søvn, kan de også forekomme under ikke-Rem-søvn. Mareridt er meget almindelige i psykiatriske populationer. Undersøgelser har fundet mareridtsprævalensrater på 28,4 % og 17,5 % ved depression, 15,6 % ved angstlidelser, 24,4 % til 25,6 % ved stof- eller alkoholmisbrug, 60 % til 90 % ved posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og 48 % ved psykotisk stress. lidelser. Da mareridt desuden ofte vækker individet under søvncyklussen og kan gøre det vanskeligt at vende tilbage til søvnen, kan mareridt have indirekte negative virkninger gennem søvnmangel, hvilket kan føre til nedsat opmærksomhed, årvågenhed, reaktionstid, kognitiv bearbejdningskapacitet, hukommelse, humør. , evne til at holde sig vågen og øget smertefølsomhed. Mareridt kan dog også have direkte og specifikke virkninger. De kan påvirke den daglige funktion og det generelle velbefindende. Disse implikationer er endnu mere udtalte hos personer med psykiske lidelser, hvor negative udfald af mareridt ofte viste sig at være uafhængige af de komorbide psykiske lidelser. Ved psykiatriske lidelser kan mareridt fungere som en risikofaktor, et symptom og som en forværrende faktor vedrørende psykiatriske symptomer. Mareridt viste sig også at være signifikant forbundet med højere risiko for selvmordstanker, selvmord, gentagne selvmordsforsøg og død ved selvmord, ofte efter kontrol for komorbide psykiske og andre søvnforstyrrelser. En kognitiv adfærdsorienteret behandling for mareridt kaldes Imagery Rehearsal Therapy (IRT). IRT beder patienter om at identificere et særligt foruroligende (muligvis tilbagevendende) mareridt og arbejder sammen med patienten om at ændre mareridtet til et mere positivt tema, historie eller slutning. Det nye indhold øves derefter ved hjælp af billedteknikker. I IRT kan mareridtet ændres på enhver måde. Nogle forfattere hævder, at billedreskription kan forbedre den opfattede beherskelse over mareridt ved at give en form for mestring ved at omskrive dem. Nogle forfattere Arntz spekulerer i, at omskrivning af billeder kan ændre frygthukommelsen, hvilket fører til en rekonsolidering med en ny betydning, der ikke længere fremkalder en stærk frygtreaktion. Omskrivning af billeder kan ændre betydningen af ​​de originale billeder og de tilhørende automatiske følelsesmæssige processer. Da eksponering ikke anses for at være den vigtigste komponent i IRT, har nogle forfattere påpeget, at den nye drømmefortælling ikke behøver at omfatte materiale fra den oprindelige foruroligende drøm, hvor løsningsorienteret tænkning kan udløses. IRT er i øjeblikket blandt de mest undersøgte psykologiske tilgange og anbefales ofte af retningslinjer med moderate til store effektstørrelser. IRT har vist sig at være effektiv til reduktion af mareridtsfrekvens, intensitet og nød. Effekter er også blevet fundet på depression, angst, sværhedsgraden af ​​PTSD-symptomer, søvnkvalitet, søvnløshedssymptomer og potentielt på selvmordstanker. IRT er med succes blevet brugt til behandling af posttraumatiske og idiopatiske mareridt med ofre for seksuelle overgreb med PTSD, krigsveteraner med PTSD, psykiatriske ambulante patienter med forskellige lidelser, såsom personlighedsforstyrrelser, humørforstyrrelser, angstlidelser og PTSD, og ​​med patienter, der oplever symptomer af psykose. Undersøgelser har fundet langtidseffekter af IRT ved opfølgninger på 3, 6, 9 og op til 30 måneder.

Så vidt efterforskerne ved, findes der ikke noget randomiseret kontrolleret forsøg (RCT), som har undersøgt effektiviteten af ​​IRT hos psykiatriske indlagte patienter. For at designe den mest effektive behandlingsprotokol for mareridt, er det nødvendigt at finde, hvad der virker for hvem, og hvordan det virker. Det foreslåede projekt har således til formål at undersøge effektiviteten af ​​IRT i en RCT med psykiatriske indlagte patienter med forskellige lidelser. Det primære forskningsspørgsmål er, om IRT har en positiv effekt på mareridt hos psykiatriske indlagte patienter med hensyn til hyppighed, angst og intensitet, som udgør de resultater, der typisk bruges til at vurdere mareridt. Et sekundært forskningsspørgsmål er, om visse mareridtskarakteristika og/eller behandlingskarakteristika modererer behandlingens effektivitet.

Til denne undersøgelse vil 60 indlagte patienter med mareridt blive rekrutteret fra de indlagte enheder i PUK til en RCT. Forud for den første session vil patienternes elektroniske filer blive screenet for inklusions- og eksklusionskriterier og for at dokumentere medicinsk information, såsom aktuelle primærdiagnoser og aktuel medicin. Deltagerne vil blive tilfældigt tildelt en IRT-gruppe eller en TAU-kontrolgruppe. T0: Den første session vil bestå af informeret samtykke og et første sæt selvrapporterende spørgeskemaer og interviews, som vil vurdere demografiske og personlige oplysninger, primære psykiatriske diagnoser, symptomernes sværhedsgrad af primære psykiatriske diagnoser, psykoterapi motivation og håbefuldhed, mareridtsfrekvens, mareridt nød, mareridtseffekter, mareridtsindhold, overordnet søvnkvalitet og drømmeoplevelser og -tror. I slutningen af ​​sessionen modtager begge grupper en drømmedagbog, som de udfylder for hver nat i 4 sammenhængende uger. Dagbogen vil måle mareridtsfrekvens, mareridtsnød, mareridtsintensitet, mareridtsindhold, og om og hvor længe patienterne lavede deres billedøvelser.T1: En uge senere vil patienterne aflevere de udfyldte spørgeskemaer, og IRT-gruppen vil modtage en kort IRT-intervention. Under IRT-sessionen vil terapeuten udfylde et kort spørgeskema, der vurderer karakteristika ved billedbehandlingssessionen. Kontrolgruppen får en session, hvor potentielle problemer med drømmedagbogen vil blive drøftet. Patienter i IRT-gruppen vil blive instrueret i at bruge billedøvelser i 10 til 15 minutter om dagen i resten af ​​undersøgelsesperioden.T2: En uge efter IRT- eller kontrolsessionen vil patienter modtage selvrapporterende spørgeskemaer, som vil vurdere symptom sværhedsgraden af ​​primære psykiatriske diagnoser, psykoterapimotivation og håbefuldhed, mareridtsfrekvens, mareridtsnød, mareridtseffekter, mareridtsindhold, overordnet søvnkvalitet og drømmeoplevelser og -tror. Patienter i IRT-gruppen vil have mulighed for at stille spørgsmål om deres behandling. T3: En uge senere vil patienterne aflevere de udfyldte spørgeskemaer, og de vil modtage de samme spørgeskemaer, som de skal udfylde igen. Derudover vil patienter modtage et spørgeskema, der vurderer, om og hvor længe patienterne udførte deres billedøvelser i løbet af undersøgelsesperioden. Patienterne vil også aflevere deres drømmedagbøger. En uge senere vil spørgeskemaerne og drømmedagbøgerne blive indsamlet. Hver patient vil modtage en deltagergodtgørelse på 30 schweizerfranc (CHF) for deres deltagelse i undersøgelsen. Ydermere, efter data er indsamlet, vil hver patient fra kontrolgruppen blive tilbudt en IRT-session.