Psychiatryczne leczenie koszmarów szpitalnych (PINIT)

Koszmary nocne to powtarzające się wyjątkowo dysforyczne i dobrze zapamiętane sny, które zazwyczaj pojawiają się podczas snu REM w drugiej połowie snu (późno w nocy lub we wczesnych godzinach porannych), a po przebudzeniu osoby szybko orientują się, są czujne i świadome swoich okolica. Standardowe definicje koszmarów często obejmują przebudzenie jako podstawowe kryterium, chociaż badania sugerują, że nie zawsze tak jest i nie wszyscy badacze przyjęli to kryterium przebudzenia. Co więcej, chociaż większość koszmarów sennych występuje podczas snu REM, mogą one również wystąpić podczas snu nie będącego fazą REM. Koszmary senne są bardzo powszechne w populacjach psychiatrycznych. Badania wykazały, że częstość występowania koszmarów sennych wynosi 28,4% i 17,5% w przypadku depresji, 15,6% w przypadku zaburzeń lękowych, 24,4% do 25,6% w przypadku nadużywania narkotyków lub alkoholu, 60% do 90% w przypadku zespołu stresu pourazowego (PTSD) i 48% w przypadku zaburzeń psychotycznych. zaburzenia. Ponadto, ponieważ koszmary często budzą osobę podczas cyklu snu i mogą utrudniać powrót do snu, koszmary senne mogą mieć pośrednie negatywne skutki poprzez brak snu, co może prowadzić do upośledzenia uwagi, czujności, czasu reakcji, zdolności przetwarzania poznawczego, pamięci, nastroju , zdolność pozostawania w stanie czuwania i zwiększona wrażliwość na ból. Jednak koszmary senne mogą mieć również bezpośrednie i specyficzne skutki. Mogą wpływać na codzienne funkcjonowanie i ogólne samopoczucie. Implikacje te są jeszcze bardziej widoczne u osób z zaburzeniami psychicznymi, u których stwierdzono, że negatywne następstwa koszmarów sennych są często niezależne od współistniejących zaburzeń psychicznych. W zaburzeniach psychicznych koszmary senne mogą funkcjonować jako czynnik ryzyka, objaw i czynnik zaostrzający objawy psychiatryczne. Stwierdzono również, że koszmary senne były istotnie związane z wyższym ryzykiem myśli samobójczych, samobójstw, powtórnych prób samobójczych i śmierci samobójczej, często po uwzględnieniu współistniejących zaburzeń psychicznych i innych zaburzeń snu. Jedna zorientowana poznawczo-behawioralna terapia koszmarów nazywana jest terapią prób obrazowania (IRT). IRT prosi pacjentów o zidentyfikowanie szczególnie niepokojącego (prawdopodobnie nawracającego) koszmaru i współpracuje z pacjentem nad zmianą koszmaru na bardziej pozytywny temat, fabułę lub zakończenie. Nowe treści są następnie ćwiczone przy użyciu technik obrazowania. W IRT koszmar można zmienić w dowolny sposób. Niektórzy autorzy twierdzą, że zmiana skryptów obrazów może poprawić postrzegane panowanie nad koszmarami, zapewniając formę radzenia sobie poprzez ich zmianę. Niektórzy autorzy Arntz spekulują, że przepisywanie obrazów może modyfikować pamięć strachu, prowadząc do ponownej konsolidacji z nowym znaczeniem, które nie wywołuje już silnej reakcji strachu. Reskryptowanie obrazów może zmienić znaczenie oryginalnych obrazów i związanych z nimi automatycznych procesów emocjonalnych. Ponieważ ekspozycja nie jest uważana za najważniejszy składnik IRT, niektórzy autorzy wskazywali, że nowa narracja snu nie musi zawierać materiału z pierwotnego niepokojącego snu, w którym może zostać uruchomione myślenie zorientowane na rozwiązanie. IRT jest obecnie jednym z najczęściej badanych podejść psychologicznych i jest często zalecany przez wytyczne z umiarkowanymi do dużych wielkościami efektów. Wykazano, że IRT jest skuteczny w zmniejszaniu częstotliwości, intensywności i dystresu koszmarów sennych. Stwierdzono również wpływ na depresję, lęk, nasilenie objawów PTSD, jakość snu, objawy bezsenności i potencjalnie na myśli samobójcze. IRT jest z powodzeniem stosowana w leczeniu koszmarów pourazowych i idiopatycznych u ofiar napaści na tle seksualnym z zespołem stresu pourazowego, weteranów wojennych z zespołem stresu pourazowego, ambulatoryjnych pacjentów psychiatrycznych z różnymi zaburzeniami, takimi jak zaburzenia osobowości, zaburzenia nastroju, zaburzenia lękowe i zespół stresu pourazowego oraz u pacjentów doświadczających objawów psychozy. Badania wykazały długoterminowe skutki IRT w okresie obserwacji trwającym 3, 6, 9 i do 30 miesięcy.

Według wiedzy badaczy nie ma randomizowanego badania kontrolowanego (RCT), w którym oceniano skuteczność IRT u pacjentów hospitalizowanych psychiatrycznie. Aby zaprojektować najskuteczniejszy protokół leczenia koszmarów sennych, konieczne jest znalezienie tego, co działa dla kogo i jak to działa. Dlatego proponowany projekt ma na celu zbadanie skuteczności IRT w RCT z pacjentami hospitalizowanymi psychiatrycznie z różnymi zaburzeniami. Podstawowym pytaniem badawczym jest, czy IRT ma pozytywny wpływ na koszmary senne pacjentów hospitalizowanych psychiatrycznie pod względem częstotliwości, dystresu i intensywności, które stanowią wyniki zwykle stosowane do oceny koszmarów sennych. Drugorzędnym pytaniem badawczym jest to, czy pewne cechy charakterystyczne koszmarów sennych i/lub właściwości leczenia zmniejszają skuteczność leczenia.

Do tego badania sześćdziesięciu pacjentów hospitalizowanych z koszmarami zostanie zwerbowanych z oddziałów szpitalnych PUK do RCT. Przed pierwszą sesją elektroniczne pliki pacjentów zostaną sprawdzone pod kątem kryteriów włączenia i wyłączenia oraz w celu udokumentowania informacji medycznych, takich jak aktualne podstawowe diagnozy i aktualne leki. Uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do grupy IRT lub grupy kontrolnej TAU. T0: Pierwsza sesja będzie się składać ze świadomej zgody i pierwszego zestawu kwestionariuszy samoopisowych i wywiadów, które ocenią dane demograficzne i osobiste, podstawowe diagnozy psychiatryczne, nasilenie objawów pierwotnych diagnoz psychiatrycznych, motywację do psychoterapii i nadzieję, częstotliwość koszmarów sennych, koszmary senne dystres, skutki koszmarów sennych, treść koszmarów sennych, ogólna jakość snu oraz doświadczenia i przekonania we śnie. Na koniec sesji obie grupy otrzymają dziennik snów, który będą wypełniać każdej nocy przez 4 kolejne tygodnie. Dzienniczek będzie mierzyć częstotliwość koszmarów, cierpienie związane z koszmarami, intensywność koszmarów, treść koszmarów oraz czy i jak długo pacjenci wykonywali ćwiczenia wyobrażeniowe.T1: Tydzień później pacjenci oddadzą wypełnione kwestionariusze, a grupa IRT otrzyma krótką interwencję IRT. Podczas sesji IRT terapeuta wypełni krótką ankietę oceniającą charakterystykę sesji reskrypcji obrazowej. Grupa kontrolna otrzyma sesję, podczas której zostaną omówione potencjalne problemy z dziennikiem snów. Pacjenci z grupy IRT zostaną poinstruowani, aby wykonywali ćwiczenia obrazowe przez 10 do 15 minut dziennie przez resztę okresu badania.T2: Tydzień po sesji IRT lub kontrolnej pacjenci otrzymają kwestionariusze samoopisowe, które ocenią objawy ciężkość pierwotnych diagnoz psychiatrycznych, motywacja psychoterapeutyczna i nadzieja, częstotliwość koszmarów sennych, cierpienie związane z koszmarami sennymi, skutki koszmarów sennych, treść koszmarów sennych, ogólna jakość snu oraz doświadczenia i przekonania dotyczące snów. Pacjenci z grupy IRT będą mieli możliwość zadawania pytań dotyczących ich leczenia. T3: Tydzień później pacjenci oddadzą wypełnione kwestionariusze i otrzymają te same kwestionariusze do ponownego wypełnienia. Dodatkowo pacjenci otrzymają kwestionariusz oceniający, czy i jak długo pacjenci wykonywali ćwiczenia wyobrażeniowe w okresie badania. Pacjenci będą też przekazywać swoje dzienniki snów. Tydzień później zostaną zebrane ankiety i dzienniki snów. Każdy pacjent otrzyma zwrot kosztów w wysokości 30 franków szwajcarskich (CHF) za udział w badaniu. Ponadto, po zebraniu danych, każdemu pacjentowi z grupy kontrolnej zostanie zaproponowana sesja IRT.