Psychiatrische intramurale nachtmerriebehandeling (PINIT)

Nachtmerries zijn herhaalde extreem dysfore en goed onthouden dromen, die typisch voorkomen tijdens de REM-slaap in de tweede helft van de slaap (laat in de nacht of tijdens de vroege ochtenduren) en bij het ontwaken worden individuen snel georiënteerd, alert en bewust van hun omgeving. Standaarddefinities voor nachtmerries omvatten vaak ontwaken als een essentieel criterium, hoewel uit onderzoek blijkt dat dit niet altijd het geval is en niet alle onderzoekers dit waakcriterium hebben overgenomen. Bovendien, hoewel de meeste nachtmerries optreden tijdens de REM-slaap, kunnen ze ook optreden tijdens de niet-Rem-slaap. Nachtmerries komen veel voor in psychiatrische populaties. Studies hebben prevalentiecijfers voor nachtmerries gevonden van 28,4% en 17,5% bij depressie, 15,6% bij angststoornissen, 24,4% tot 25,6% bij drugs- of alcoholmisbruik, 60% tot 90% bij posttraumatische stressstoornis (PTSS) en 48% bij psychotische stoornissen. Bovendien, aangezien nachtmerries het individu vaak wakker maken tijdens de slaapcyclus en het moeilijk kunnen maken om weer in slaap te vallen, kunnen nachtmerries indirecte negatieve effecten hebben door slaapgebrek, wat kan leiden tot verminderde aandacht, alertheid, reactietijd, cognitieve verwerkingscapaciteit, geheugen, stemming. , het vermogen om wakker te blijven en verhoogde pijngevoeligheid. Nachtmerries kunnen echter ook directe en specifieke effecten hebben. Ze kunnen het dagelijks functioneren en het algehele welzijn beïnvloeden. Deze implicaties zijn zelfs nog meer uitgesproken bij personen met psychische stoornissen, waar negatieve uitkomsten van nachtmerries vaak onafhankelijk bleken te zijn van de comorbide psychische stoornissen. Bij psychiatrische stoornissen kunnen nachtmerries functioneren als een risicofactor, een symptoom en als een verergerende factor met betrekking tot psychiatrische symptomen. Nachtmerries bleken ook significant geassocieerd te zijn met een hoger risico op zelfmoordgedachten, zelfmoord, herhaalde zelfmoordpogingen en overlijden door zelfmoord, vaak na controle op comorbide mentale en andere slaapstoornissen. Een cognitief-gedragsgerichte behandeling voor nachtmerries wordt Imagery Rehearsal Therapy (IRT) genoemd. IRT vraagt ​​patiënten om een ​​bijzonder verontrustende (mogelijk terugkerende) nachtmerrie te identificeren en werkt samen met de patiënt om de nachtmerrie te veranderen in een positiever thema, verhaallijn of einde. De nieuwe inhoud wordt vervolgens ingestudeerd met behulp van beeldtechnieken. In IRT kan de nachtmerrie op elke manier worden veranderd. Sommige auteurs beweren dat rescripting van beelden de waargenomen beheersing van nachtmerries kan verbeteren door een vorm van coping te bieden door ze te rescripten. Sommige auteurs Arntz speculeren dat rescripting van beelden het angstgeheugen zou kunnen wijzigen, wat zou kunnen leiden tot een herconsolidatie met een nieuwe betekenis die niet langer een sterke angstreactie oproept. Imagery rescripting kan de betekenis van de originele beelden en de bijbehorende automatische emotionele processen veranderen. Aangezien blootstelling niet wordt beschouwd als het belangrijkste onderdeel van IRT, hebben sommige auteurs erop gewezen dat het nieuwe droomverhaal geen materiaal hoeft te bevatten uit de oorspronkelijke verontrustende droom, waar oplossingsgericht denken kan worden geactiveerd. IRT is momenteel een van de meest bestudeerde psychologische benaderingen en wordt vaak aanbevolen door richtlijnen met matige tot grote effectgroottes. Het is aangetoond dat IRT effectief is voor het verminderen van de frequentie, intensiteit en angst van nachtmerries. Er zijn ook effecten gevonden op depressie, angst, ernst van PTSS-symptomen, slaapkwaliteit, slapeloosheidssymptomen en mogelijk op zelfmoordgedachten. IRT is met succes gebruikt voor de behandeling van posttraumatische en idiopathische nachtmerries bij slachtoffers van seksueel geweld met PTSS, oorlogsveteranen met PTSS, psychiatrische poliklinische patiënten met verschillende stoornissen, zoals persoonlijkheidsstoornissen, stemmingsstoornissen, angststoornissen en PTSS, en bij patiënten met symptomen van psychose. Studies hebben langetermijneffecten van IRT gevonden bij follow-ups van 3, 6, 9 en tot 30 maanden.

Voor zover de onderzoekers weten, is er geen gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) die de werkzaamheid van IRT bij opgenomen psychiatrische patiënten heeft onderzocht. Om het meest effectieve behandelprotocol voor nachtmerries te ontwerpen, is het noodzakelijk om uit te zoeken wat voor wie werkt en hoe het werkt. Het voorgestelde project beoogt dus de doeltreffendheid van IRT te onderzoeken in een RCT met psychiatrische patiënten met verschillende stoornissen. De primaire onderzoeksvraag is of IRT een positief effect heeft op nachtmerries van psychiatrische patiënten in termen van frequentie, angst en intensiteit, die de uitkomsten vormen die doorgaans worden gebruikt om nachtmerries te beoordelen. Een secundaire onderzoeksvraag is of bepaalde nachtmerriekenmerken en/of behandelkenmerken de behandeleffectiviteit matigen.

Voor deze studie zullen zestig intramurale patiënten met nachtmerries worden gerekruteerd uit de intramurale afdelingen van de PUK voor een RCT. Voorafgaand aan de eerste sessie worden de elektronische dossiers van patiënten gescreend op in- en exclusiecriteria en op het documenteren van medische informatie, zoals actuele hoofddiagnoses en actuele medicatie. Deelnemers worden willekeurig toegewezen aan een IRT-groep of een TAU-controlegroep. T0: De eerste sessie zal bestaan ​​uit geïnformeerde toestemming en een eerste reeks zelfrapportagevragenlijsten en interviews, die demografische en persoonlijke informatie, primaire psychiatrische diagnoses, symptoomernst van primaire psychiatrische diagnoses, motivatie en hoop voor psychotherapie, frequentie van nachtmerries, nachtmerries zullen beoordelen angst, nachtmerrie-effecten, nachtmerrie-inhoud, algehele slaapkwaliteit en droomervaringen en -overtuigingen. Aan het einde van de sessie ontvangen beide groepen een droomdagboek, dat ze gedurende 4 opeenvolgende weken elke nacht zullen invullen. Het dagboek meet de frequentie van nachtmerries, nachtmerrie-angst, nachtmerrie-intensiteit, nachtmerrie-inhoud en of en hoe lang patiënten hun imaginatie-oefeningen deden.T1: Een week later leveren patiënten de ingevulde vragenlijsten in en krijgt de IRT-groep een korte IRT-interventie. Tijdens de IRT-sessie vult de therapeut een korte vragenlijst in waarin de kenmerken van de imaginatieregistratiesessie worden beoordeeld. De controlegroep krijgt een sessie waarin mogelijke problemen met het droomdagboek worden besproken. Patiënten in de IRT-groep zullen worden geïnstrueerd om gedurende de rest van de onderzoeksperiode 10 tot 15 minuten per dag imaginatieoefeningen te doen. T2: Een week na de IRT- of controlesessie ontvangen patiënten zelfrapportagevragenlijsten, die de symptomen beoordelen ernst van primaire psychiatrische diagnoses, motivatie en hoop voor psychotherapie, frequentie van nachtmerries, nachtmerrie-angst, nachtmerrie-effecten, nachtmerrie-inhoud, algehele slaapkwaliteit en droomervaringen en -overtuigingen. Patiënten van de IRT-groep krijgen de gelegenheid om vragen te stellen over hun behandeling. T3: Een week later leveren patiënten de ingevulde vragenlijsten in en krijgen ze dezelfde vragenlijsten om opnieuw in te vullen. Bovendien ontvangen patiënten een vragenlijst waarin wordt beoordeeld of en hoe lang patiënten hun imaginatie-oefeningen tijdens de onderzoeksperiode hebben gedaan. Ook leveren patiënten hun droomdagboeken in. Een week later worden de vragenlijsten en droomdagboeken opgehaald. Elke patiënt ontvangt een deelnemersvergoeding van 30 Zwitserse frank (CHF) voor hun deelname aan het onderzoek. Bovendien krijgt elke patiënt uit de controlegroep, nadat de gegevens zijn verzameld, een IRT-sessie aangeboden.