Psychiatrische stationäre Alptraumbehandlung (PINIT)

Alpträume sind wiederholte, extrem dysphorische und gut erinnerte Träume, die typischerweise während des REM-Schlafs in der zweiten Schlafhälfte (späte Nacht oder in den frühen Morgenstunden) auftreten, und beim Erwachen werden die Menschen schnell orientiert, wach und sich ihrer bewusst Umfeld. Standarddefinitionen für Alpträume beinhalten oft das Erwachen als wesentliches Kriterium, obwohl die Forschung darauf hindeutet, dass dies nicht immer der Fall ist und nicht alle Forscher dieses Wachkriterium übernommen haben. Obwohl die meisten Alpträume während des REM-Schlafs auftreten, können sie auch während des Nicht-REM-Schlafs auftreten. Albträume sind in psychiatrischen Bevölkerungsgruppen sehr häufig. Studien haben eine Prävalenzrate von Albträumen von 28,4 % und 17,5 % bei Depressionen, 15,6 % bei Angststörungen, 24,4 % bis 25,6 % bei Drogen- oder Alkoholmissbrauch, 60 % bis 90 % bei posttraumatischer Belastungsstörung (PTBS) und 48 % bei Psychotikern gefunden Störungen. Da Alpträume die Person außerdem oft während des Schlafzyklus aufwecken und die Wiedereinschlafung erschweren können, können Alpträume indirekte negative Auswirkungen durch Schlafentzug haben, was zu einer Beeinträchtigung der Aufmerksamkeit, Wachheit, Reaktionszeit, kognitiven Verarbeitungskapazität, des Gedächtnisses und der Stimmung führen kann , Fähigkeit, wach zu bleiben, und erhöhte Schmerzempfindlichkeit. Albträume können jedoch auch direkte und spezifische Auswirkungen haben. Sie können das tägliche Funktionieren und das allgemeine Wohlbefinden beeinträchtigen. Diese Implikationen sind bei Personen mit psychischen Gesundheitsstörungen noch ausgeprägter, bei denen festgestellt wurde, dass negative Folgen von Alpträumen oft unabhängig von den komorbiden psychischen Störungen sind. Bei psychiatrischen Erkrankungen können Albträume als Risikofaktor, Symptom und als verschlimmernder Faktor psychiatrischer Symptome fungieren. Es wurde auch festgestellt, dass Albträume signifikant mit einem höheren Risiko für Suizidgedanken, Suizid, wiederholte Suizidversuche und Tod durch Suizid assoziiert sind, oft nach Kontrolle von komorbiden psychischen und anderen Schlafstörungen. Eine kognitiv-verhaltensorientierte Behandlung von Albträumen heißt Imagery Rehearsal Therapy (IRT). Das IRT bittet die Patienten, einen besonders belastenden (möglicherweise wiederkehrenden) Alptraum zu identifizieren, und arbeitet mit dem Patienten zusammen, um den Alptraum in ein positiveres Thema, eine positivere Handlung oder ein positiveres Ende zu verwandeln. Die neuen Inhalte werden dann bildhaft einstudiert. Im IRT kann der Alptraum beliebig verändert werden. Einige Autoren argumentieren, dass das Reskriptieren von Bildern die wahrgenommene Beherrschung von Albträumen verbessern kann, indem es eine Form der Bewältigung durch Reskription bietet. Einige Arntz-Autoren spekulieren, dass das Umschreiben von Bildern das Angstgedächtnis verändern könnte, was zu einer Rückverfestigung mit einer neuen Bedeutung führt, die keine starke Angstreaktion mehr auslöst. Imagery Rescripting kann die Bedeutung der ursprünglichen Bilder und die damit verbundenen automatischen emotionalen Prozesse verändern. Da die Exposition nicht als die wichtigste Komponente von IRT angesehen wird, haben einige Autoren darauf hingewiesen, dass die neue Traumerzählung kein Material aus dem ursprünglichen störenden Traum enthalten muss, in dem lösungsorientiertes Denken ausgelöst werden kann. IRT gehört derzeit zu den am besten untersuchten psychologischen Ansätzen und wird häufig von Leitlinien mit mittleren bis großen Effektstärken empfohlen. Es hat sich gezeigt, dass IRT zur Verringerung der Häufigkeit, Intensität und des Leidensdrucks von Albträumen wirksam ist. Es wurden auch Auswirkungen auf Depressionen, Angstzustände, die Schwere der PTBS-Symptome, die Schlafqualität, Schlaflosigkeitssymptome und möglicherweise auf Suizidgedanken festgestellt. IRT wurde erfolgreich zur Behandlung von posttraumatischen und idiopathischen Albträumen bei Opfern sexueller Übergriffe mit PTBS, Kriegsveteranen mit PTBS, ambulanten psychiatrischen Patienten mit verschiedenen Störungen wie Persönlichkeitsstörungen, Stimmungsstörungen, Angststörungen und PTBS sowie bei Patienten mit Symptomen eingesetzt von Psychose. Studien haben Langzeiteffekte von IRT bei Nachbeobachtungen von 3, 6, 9 und bis zu 30 Monaten festgestellt.

Nach Kenntnis der Forscher gibt es keine randomisierte kontrollierte Studie (RCT), die die Wirksamkeit von IRT bei stationären psychiatrischen Patienten untersucht hat. Um das effektivste Behandlungsprotokoll für Albträume zu entwerfen, ist es notwendig herauszufinden, was für wen funktioniert und wie es funktioniert. Das beantragte Projekt zielt daher darauf ab, die Wirksamkeit der IRT in einem RCT mit stationären psychiatrischen Patienten mit verschiedenen Störungen zu untersuchen. Die primäre Forschungsfrage ist, ob IRT einen positiven Effekt auf Alpträume stationärer psychiatrischer Patienten in Bezug auf Häufigkeit, Belastung und Intensität hat, die die Ergebnisse darstellen, die typischerweise zur Bewertung von Alpträumen verwendet werden. Eine sekundäre Forschungsfrage ist, ob bestimmte Albtraummerkmale und/oder Behandlungsmerkmale die Behandlungswirksamkeit moderieren.

Für diese Studie werden sechzig stationäre Patienten mit Alpträumen aus den stationären Abteilungen der PUK für einen RCT rekrutiert. Vor der ersten Sitzung werden die elektronischen Patientenakten auf Ein- und Ausschlusskriterien sowie zur Dokumentation medizinischer Informationen, wie z. B. aktuelle Hauptdiagnosen und aktuelle Medikation, gesichtet. Die Teilnehmer werden nach dem Zufallsprinzip einer IRT-Gruppe oder einer TAU-Kontrollgruppe zugeteilt. T0: Die erste Sitzung besteht aus einer Einverständniserklärung und einem ersten Satz von Fragebögen und Interviews zur Selbstauskunft, in denen demografische und persönliche Informationen, primäre psychiatrische Diagnosen, die Symptomschwere primärer psychiatrischer Diagnosen, die Motivation und Hoffnung der Psychotherapie, die Häufigkeit von Albträumen und Albträume bewertet werden Stress, Alptraumeffekte, Alptrauminhalte, allgemeine Schlafqualität und Traumerfahrungen und -glauben. Am Ende der Sitzung erhalten beide Gruppen ein Traumtagebuch, das sie 4 aufeinanderfolgende Wochen lang jede Nacht ausfüllen. Das Tagebuch misst die Albtraumhäufigkeit, den Albtraumstress, die Albtraumintensität, den Albtrauminhalt und ob und wie lange die Patienten ihre Imaginationsübungen durchgeführt haben.T1: Eine Woche später geben die Patienten die ausgefüllten Fragebögen ab und die IRT-Gruppe erhält eine kurze IRT-Intervention. Während der IRT-Sitzung füllt der Therapeut einen kurzen Fragebogen aus, der die Merkmale der Bildreskriptionssitzung bewertet. Die Kontrollgruppe erhält eine Sitzung, in der mögliche Probleme mit dem Traumtagebuch besprochen werden. Die Patienten in der IRT-Gruppe werden angewiesen, für den Rest des Studienzeitraums täglich 10 bis 15 Minuten lang Imaginationsübungen durchzuführen.T2: Eine Woche nach der IRT- oder Kontrollsitzung erhalten die Patienten Fragebögen zur Selbsteinschätzung, in denen die Symptome bewertet werden Schweregrad psychiatrischer Primärdiagnosen, Psychotherapiemotivation und -hoffnung, Alptraumhäufigkeit, Alptraumbelastung, Alptraumeffekte, Alptrauminhalt, allgemeine Schlafqualität und Traumerfahrungen und -glauben. Patienten der IRT-Gruppe haben die Möglichkeit, Fragen zu ihrer Behandlung zu stellen. T3: Eine Woche später geben die Patienten die ausgefüllten Fragebögen ab und erhalten dieselben Fragebögen zum erneuten Ausfüllen. Zusätzlich erhalten die Patienten einen Fragebogen, in dem beurteilt wird, ob und wie lange die Patienten ihre Imaginationsübungen während des Studienzeitraums durchgeführt haben. Die Patienten geben auch ihre Traumtagebücher ab. Eine Woche später werden die Fragebögen und Traumtagebücher eingesammelt. Jeder Patient erhält für seine Teilnahme an der Studie eine Teilnehmervergütung von 30 Schweizer Franken (CHF). Darüber hinaus wird nach der Datenerfassung jedem Patienten aus der Kontrollgruppe eine IRT-Sitzung angeboten.