Tratamiento de pesadillas para pacientes hospitalizados psiquiátricos (PINIT)

Las pesadillas son sueños repetidos extremadamente disfóricos y bien recordados, que típicamente ocurren durante el sueño REM en la segunda mitad del sueño (tarde en la noche o durante las primeras horas de la mañana) y al despertar, las personas rápidamente se orientan, alertan y toman conciencia de sus alrededores. Las definiciones estándar de las pesadillas a menudo incluyen el despertar como un criterio esencial, aunque la investigación sugiere que este no es siempre el caso y que no todos los investigadores han adoptado este criterio de vigilia. Además, aunque la mayoría de las pesadillas ocurren durante el sueño REM, también pueden ocurrir durante el sueño no Rem. Las pesadillas son muy comunes en las poblaciones psiquiátricas. Los estudios han encontrado tasas de prevalencia de pesadillas de 28,4 % y 17,5 % en depresión, 15,6 % en trastornos de ansiedad, 24,4 % a 25,6 % en abuso de drogas o alcohol, 60 % a 90 % en trastorno de estrés postraumático (TEPT) y 48 % en trastornos psicóticos. trastornos Además, dado que las pesadillas a menudo despiertan al individuo durante el ciclo del sueño y pueden dificultar volver a dormirse, las pesadillas pueden tener efectos negativos indirectos a través de la privación del sueño, lo que puede conducir a problemas de atención, estado de alerta, tiempo de reacción, capacidad de procesamiento cognitivo, memoria, estado de ánimo. , capacidad para permanecer despierto y mayor sensibilidad al dolor. Sin embargo, las pesadillas también pueden tener efectos directos y específicos. Pueden afectar el funcionamiento diario y el bienestar general. Estas implicaciones son aún más pronunciadas en personas con trastornos de salud mental, donde se descubrió que los resultados negativos de las pesadillas a menudo son independientes de los trastornos mentales comórbidos. En los trastornos psiquiátricos, las pesadillas pueden funcionar como un factor de riesgo, un síntoma y un factor de exacerbación de los síntomas psiquiátricos. También se encontró que las pesadillas estaban significativamente asociadas con un mayor riesgo de ideación suicida, suicidio, intentos repetidos de suicidio y muerte por suicidio, a menudo después de controlar los trastornos mentales comórbidos y otros trastornos del sueño. Un tratamiento orientado al comportamiento cognitivo para las pesadillas se llama terapia de ensayo de imágenes (IRT). IRT les pide a los pacientes que identifiquen una pesadilla especialmente angustiosa (posiblemente recurrente) y trabaja junto con el paciente para cambiar la pesadilla a un tema, una historia o un final más positivo. Luego, los nuevos contenidos se ensayan utilizando técnicas de visualización. En IRT la pesadilla se puede cambiar de cualquier forma. Algunos autores argumentan que la reescritura de imágenes puede mejorar el dominio percibido sobre las pesadillas al proporcionar una forma de afrontamiento mediante la reescritura de las mismas. Algunos autores, Arntz, especulan que la reescritura de imágenes podría modificar la memoria del miedo, lo que lleva a una reconsolidación con un nuevo significado que ya no provoca una fuerte respuesta de miedo. La reescritura de imágenes podría cambiar el significado de las imágenes originales y los procesos emocionales automáticos asociados. Dado que la exposición no se considera el componente más importante de la TRI, algunos autores han señalado que la nueva narrativa del sueño no tiene que incluir material del sueño perturbador original, donde se puede desencadenar el pensamiento orientado a la solución. La TRI se encuentra actualmente entre los enfoques psicológicos más estudiados y, a menudo, las guías la recomiendan con tamaños de efecto de moderados a grandes. Se ha demostrado que la IRT es eficaz para reducir la frecuencia, la intensidad y la angustia de las pesadillas. También se han encontrado efectos sobre la depresión, la ansiedad, la gravedad de los síntomas del TEPT, la calidad del sueño, los síntomas del insomnio y, potencialmente, sobre la ideación suicida. La IRT se ha utilizado con éxito para el tratamiento de pesadillas postraumáticas e idiopáticas en víctimas de agresión sexual con PTSD, veteranos de guerra con PTSD, pacientes psiquiátricos ambulatorios con diversos trastornos, como trastornos de la personalidad, trastornos del estado de ánimo, trastornos de ansiedad y PTSD, y con pacientes que experimentan síntomas. de psicosis Los estudios han encontrado efectos a largo plazo de IRT en seguimientos de 3, 6, 9 y hasta 30 meses.

Según el conocimiento de los investigadores, no existe ningún ensayo controlado aleatorizado (ECA) que haya investigado la eficacia de la TIR en pacientes psiquiátricos hospitalizados. Para diseñar el protocolo de tratamiento más efectivo para las pesadillas, es necesario encontrar qué funciona para quién y cómo funciona. Por lo tanto, el proyecto propuesto tiene como objetivo investigar la eficacia de la TRI en un ECA con pacientes psiquiátricos hospitalizados con diversos trastornos. La principal pregunta de investigación es si la IRT tiene un efecto positivo sobre las pesadillas de los pacientes psiquiátricos hospitalizados en términos de frecuencia, angustia e intensidad, que constituyen los resultados que normalmente se utilizan para evaluar las pesadillas. Una pregunta de investigación secundaria es si ciertas características de la pesadilla y/o características del tratamiento moderan la eficacia del tratamiento.

Para este estudio, se reclutarán sesenta pacientes hospitalizados con pesadillas de las unidades de pacientes hospitalizados de la PUK para un ECA. Antes de la primera sesión, se revisarán los archivos electrónicos de los pacientes para determinar los criterios de inclusión y exclusión y para documentar la información médica, como los diagnósticos primarios actuales y la medicación actual. Los participantes serán asignados aleatoriamente a un grupo IRT o un grupo de control TAU. T0: La primera sesión consistirá en el consentimiento informado y un primer conjunto de cuestionarios y entrevistas de autoinforme, que evaluarán la información demográfica y personal, los diagnósticos psiquiátricos primarios, la gravedad de los síntomas de los diagnósticos psiquiátricos primarios, la motivación y la esperanza de la psicoterapia, la frecuencia de las pesadillas, la pesadilla. angustia, efectos de pesadilla, contenido de pesadilla, calidad general del sueño y experiencias y creencias de los sueños. Al final de la sesión, ambos grupos recibirán un diario de sueños, que rellenarán cada noche durante 4 semanas consecutivas. El diario medirá la frecuencia de las pesadillas, la angustia de las pesadillas, la intensidad de las pesadillas, el contenido de las pesadillas y si los pacientes realizaron sus ejercicios de visualización y durante cuánto tiempo. T1: Una semana más tarde, los pacientes entregarán los cuestionarios completados y el grupo IRT recibirá una breve intervención IRT. Durante la sesión de IRT, el terapeuta completará un breve cuestionario que evaluará las características de la sesión de rescripción de imágenes. El grupo de control recibirá una sesión en la que se discutirán los posibles problemas con el diario de sueños. A los pacientes del grupo IRT se les indicará que utilicen ejercicios de imágenes durante 10 a 15 minutos al día durante el resto del período de estudio. T2: una semana después de la sesión IRT o de control, los pacientes recibirán cuestionarios de autoinforme, que evaluarán los síntomas. la gravedad de los diagnósticos psiquiátricos primarios, la motivación y la esperanza de la psicoterapia, la frecuencia de las pesadillas, la angustia de las pesadillas, los efectos de las pesadillas, el contenido de las pesadillas, la calidad general del sueño y las experiencias y creencias de los sueños. Los pacientes del grupo IRT tendrán la oportunidad de hacer preguntas sobre su tratamiento. T3: Una semana después, los pacientes entregarán los cuestionarios completados y recibirán los mismos cuestionarios para completar nuevamente. Además, los pacientes recibirán un cuestionario que evalúa si los pacientes realizaron sus ejercicios de imágenes durante el período de estudio y durante cuánto tiempo. Los pacientes también entregarán sus diarios de sueños. Una semana después se recogerán los cuestionarios y diarios de sueños. Cada paciente recibirá un reembolso de participante de 30 francos suizos (CHF) por su participación en el estudio. Además, después de recopilar los datos, a cada paciente del grupo de control se le ofrecerá una sesión de IRT.