Психиатрическое стационарное лечение кошмаров (PINIT)

Кошмары — это повторяющиеся чрезвычайно дисфорические и хорошо запоминающиеся сны, которые обычно возникают во время быстрого сна во второй половине сна (поздно ночью или в ранние утренние часы), и после пробуждения люди быстро ориентируются, становятся бдительными и осознают свои переживания. окрестности. Стандартные определения ночных кошмаров часто включают пробуждение в качестве важного критерия, хотя исследования показывают, что это не всегда так, и не все исследователи приняли этот критерий бодрствования. Кроме того, хотя большинство ночных кошмаров возникает во время быстрого сна, они также могут возникать во время медленного сна. Кошмары очень распространены среди психиатрических популяций. Исследования показали, что распространенность ночных кошмаров составляет 28,4% и 17,5% при депрессии, 15,6% при тревожных расстройствах, 24,4–25,6% при злоупотреблении наркотиками или алкоголем, 60–90% при посттравматическом стрессовом расстройстве (ПТСР) и 48% при психотических расстройствах. расстройства. Кроме того, поскольку ночные кошмары часто будят человека во время цикла сна и могут затруднить возвращение ко сну, кошмары могут иметь косвенные негативные последствия через лишение сна, что может привести к нарушению внимания, бдительности, времени реакции, способности обработки когнитивных функций, памяти, настроения. , способность бодрствовать и повышенная болевая чувствительность. Однако кошмары также могут иметь прямые и специфические последствия. Они могут повлиять на повседневное функционирование и общее самочувствие. Эти последствия еще более выражены у лиц с психическими расстройствами, у которых было обнаружено, что негативные последствия ночных кошмаров часто не зависят от сопутствующих психических расстройств. При психических расстройствах ночные кошмары могут функционировать как фактор риска, симптом и фактор, усугубляющий психические симптомы. Также было обнаружено, что кошмары в значительной степени связаны с более высоким риском суицидальных мыслей, самоубийств, повторных попыток самоубийства и смерти в результате самоубийства, часто после контроля сопутствующих психических и других расстройств сна. Одно из когнитивно-поведенческих методов лечения ночных кошмаров называется репетиционной терапией образами (IRT). IRT просит пациентов назвать особенно неприятный (возможно, повторяющийся) кошмар и работает вместе с пациентом над изменением кошмара на более позитивную тему, сюжетную линию или концовку. Затем новое содержание репетируется с использованием методов воображения. В ИРТ кошмар можно изменить любым способом. Некоторые авторы утверждают, что рескриптинг образов может улучшить воспринимаемое мастерство над ночными кошмарами, предоставляя форму преодоления путем их рескриптинга. Некоторые авторы Арнц предполагают, что рескриптинг образов может изменить память о страхе, что приведет к реконсолидации с новым значением, которое больше не вызывает сильной реакции страха. Переписывание образов может изменить значение исходных изображений и связанных с ними автоматических эмоциональных процессов. Поскольку воздействие не считается наиболее важным компонентом IRT, некоторые авторы отмечают, что новый нарратив сновидения не обязательно должен включать материал из исходного тревожного сна, в котором может быть запущено мышление, ориентированное на решение. IRT в настоящее время является одним из наиболее изученных психологических подходов и часто рекомендуется руководствами с умеренным или большим эффектом. Было показано, что ИРТ эффективна для уменьшения частоты, интенсивности и стресса ночных кошмаров. Также было обнаружено влияние на депрессию, тревогу, тяжесть симптомов посттравматического стрессового расстройства, качество сна, симптомы бессонницы и, возможно, на суицидальные мысли. IRT успешно применялась для лечения посттравматических и идиопатических ночных кошмаров у жертв сексуального насилия с посттравматическим стрессовым расстройством, ветеранов войны с посттравматическим стрессовым расстройством, амбулаторных психиатрических больных с различными расстройствами, такими как расстройства личности, расстройства настроения, тревожные расстройства и посттравматическое стрессовое расстройство, а также у пациентов с симптомами психоза. Исследования выявили долгосрочные эффекты ИРТ при последующем наблюдении в течение 3, 6, 9 и до 30 месяцев.

Насколько известно исследователям, не существует рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), в котором изучалась бы эффективность ИРТ у пациентов психиатрических стационаров. Чтобы разработать наиболее эффективный протокол лечения ночных кошмаров, необходимо выяснить, что для кого работает и как это работает. Таким образом, предлагаемый проект направлен на изучение эффективности ИРТ в РКИ с участием пациентов психиатрического стационара с различными расстройствами. Основной вопрос исследования заключается в том, оказывает ли IRT положительное влияние на ночные кошмары у пациентов психиатрических стационаров с точки зрения частоты, дистресса и интенсивности, которые представляют собой исходы, обычно используемые для оценки ночных кошмаров. Второстепенный вопрос исследования заключается в том, снижают ли эффективность лечения определенные характеристики ночных кошмаров и/или характеристики лечения.

Для этого исследования шестьдесят стационарных пациентов с ночными кошмарами будут набраны из стационарных отделений PUK для РКИ. Перед первым сеансом электронные файлы пациентов будут проверены на соответствие критериям включения и исключения, а также для документирования медицинской информации, такой как текущие первичные диагнозы и текущие лекарства. Участники будут случайным образом распределены в группу IRT или контрольную группу TAU. T0: Первая сессия будет состоять из информированного согласия и первого набора анкет и интервью для самоотчетов, в которых будут оцениваться демографические и личные данные, первичные психиатрические диагнозы, тяжесть симптомов первичных психиатрических диагнозов, психотерапевтическая мотивация и надежда, частота ночных кошмаров, ночные кошмары дистресс, эффекты ночных кошмаров, содержание ночных кошмаров, общее качество сна, а также переживания и убеждения во сне. В конце занятия обе группы получат дневник сновидений, который они будут заполнять каждую ночь в течение 4 недель подряд. Дневник будет измерять частоту ночных кошмаров, кошмарный стресс, интенсивность ночных кошмаров, содержание ночных кошмаров, а также то, как долго пациенты выполняли упражнения на образы. T1: Через неделю пациенты сдадут заполненные анкеты, и группа IRT получит краткое вмешательство IRT. Во время сеанса IRT терапевт заполняет короткую анкету, оценивая характеристики сеанса описания образов. Контрольная группа получит сеанс, на котором будут обсуждаться возможные проблемы с дневником сновидений. Пациенты в группе IRT будут проинструктированы использовать упражнения с образами в течение 10–15 минут в день до конца периода исследования. T2: Через неделю после IRT или контрольного сеанса пациенты получат анкеты для самоотчетов, которые будут оценивать симптомы. тяжесть первичных психиатрических диагнозов, психотерапевтическая мотивация и надежда, частота ночных кошмаров, кошмарный дистресс, последствия ночных кошмаров, содержание ночных кошмаров, общее качество сна, переживания и убеждения в сновидениях. У пациентов группы ИРТ будет возможность задать вопросы о своем лечении. T3: Через неделю пациенты сдают заполненные анкеты и получают те же анкеты для повторного заполнения. Кроме того, пациенты получат анкету, в которой будет оцениваться, выполняли ли пациенты воображаемые упражнения в течение периода исследования и как долго. Пациенты также сдадут свои дневники сновидений. Через неделю будут собраны анкеты и дневники сновидений. Каждый пациент получит компенсацию в размере 30 швейцарских франков (CHF) за участие в исследовании. Кроме того, после сбора данных каждому пациенту из контрольной группы будет предложен сеанс ИРТ.