Pszichiátriai fekvőbeteg rémálomkezelés (PINIT)

A rémálmok ismétlődő, rendkívül diszfórikus és jól emlékezetes álmok, amelyek jellemzően REM alvás közben, az alvás második felében (késő éjszaka vagy a kora reggeli órákban) fordulnak elő, és felébredéskor az egyének gyorsan tájékozódnak, éberek és tudatossá válnak. környéke. A rémálmok standard definíciói gyakran tartalmazzák az ébredést mint alapvető kritériumot, bár a kutatások azt sugallják, hogy ez nem mindig van így, és nem minden kutató alkalmazta ezt az ébrenléti kritériumot. Ezen túlmenően, bár a legtöbb rémálom REM alvás közben fordul elő, előfordulhatnak nem REM alvás közben is. A rémálmok nagyon gyakoriak a pszichiátriai populációkban. A tanulmányok szerint a rémálmok előfordulási aránya 28,4% és 17,5% depresszióban, 15,6% szorongásos zavarokban, 24,4% és 25,6% között kábítószer- vagy alkoholfogyasztásban, 60% és 90% poszttraumás stressz zavarban (PTSD) és 48% pszichotikus esetekben. rendellenességek. Továbbá, mivel a rémálmok gyakran felébresztik az egyént az alvási ciklus során, és megnehezíthetik az elalvásba való visszatérést, a rémálmok közvetett negatív hatásai lehetnek az alvásmegvonáson keresztül, ami a figyelem, az éberség, a reakcióidő, a kognitív feldolgozó képesség, a memória, a hangulat romlásához vezethet. , ébren maradási képesség és fokozott fájdalomérzékenység. A rémálmoknak azonban közvetlen és konkrét hatásai is lehetnek. Befolyásolhatják a napi működést és az általános jólétet. Ezek a következmények még hangsúlyosabbak a mentális egészségi zavarokkal küzdő egyéneknél, ahol a rémálmok negatív kimenetelei gyakran függetlenek a társbetegségektől. Pszichiátriai rendellenességeknél a rémálmok kockázati tényezőként, tünetként és a pszichiátriai tünetek súlyosbító tényezőjeként működhetnek. Azt is megállapították, hogy a rémálmok szignifikánsan összefüggésbe hozhatók az öngyilkossági gondolatok, az öngyilkosság, az ismételt öngyilkossági kísérletek és az öngyilkossági halálozás nagyobb kockázatával, gyakran a kísérő mentális és egyéb alvászavarok ellenőrzése után. A rémálmok egyik kognitív-viselkedés-orientált kezelését Imagery Rehearsal Therapy-nek (IRT) nevezik. Az IRT arra kéri a betegeket, hogy azonosítsanak egy különösen szorongató (esetleg visszatérő) rémálmot, és a pácienssel együtt dolgoznak azon, hogy a rémálmot pozitívabb témára, történetre vagy befejezésre változtassák. Az új tartalmat ezután képalkotási technikákkal próbálják ki. Az IRT-ben a rémálom bármilyen módon megváltoztatható. Egyes szerzők azzal érvelnek, hogy a képi átírás javíthatja a rémálmok feletti uralmat azáltal, hogy egyfajta megküzdési formát biztosít azok újraírásával. Egyes szerzők, Arntz úgy vélik, hogy a képek átírása módosíthatja a félelememlékezetet, ami egy új jelentéssel való konszolidációhoz vezet, amely már nem vált ki erős félelemreakciót. A képek átírása megváltoztathatja az eredeti képek jelentését és a kapcsolódó automatikus érzelmi folyamatokat. Mivel az expozíciót nem tekintik az IRT legfontosabb összetevőjének, egyes szerzők felhívták a figyelmet arra, hogy az új álomnarratívának nem kell tartalmaznia az eredeti zavaró álom anyagát, ahol a megoldás-orientált gondolkodás váltható ki. Az IRT jelenleg a legtöbbet tanulmányozott pszichológiai megközelítések közé tartozik, és gyakran ajánlják a mérsékelt vagy nagy hatású irányelvek. Az IRT hatásosnak bizonyult a rémálmok gyakoriságának, intenzitásának és szorongásának csökkentésében. Hatásokat találtak a depresszióra, a szorongásra, a PTSD tüneteinek súlyosságára, az alvás minőségére, az álmatlanság tüneteire és potenciálisan az öngyilkossági gondolatokra is. Az IRT-t sikeresen alkalmazták poszttraumás és idiopátiás rémálmok kezelésére PTSD-ben szenvedő szexuális zaklatás áldozatainál, PTSD-ben szenvedő háborús veteránoknál, különféle rendellenességekkel, például személyiségzavarokkal, hangulati zavarokkal, szorongásos zavarokkal és PTSD-vel küzdő pszichiátriai ambuláns betegeknél, valamint a tüneteket tapasztaló betegeknél. a pszichózistól. A vizsgálatok az IRT hosszú távú hatásait találták 3, 6, 9 és legfeljebb 30 hónapos követés után.

A kutatók tudomása szerint nincs randomizált kontrollált vizsgálat (RCT), amely az IRT hatásosságát vizsgálta volna pszichiátriai fekvőbetegeknél. A rémálmok leghatékonyabb kezelési protokolljának megtervezéséhez meg kell találni, hogy kinek mi és hogyan működik. Így a javasolt projekt célja az IRT hatékonyságának vizsgálata egy RCT-ben különböző rendellenességekkel küzdő pszichiátriai fekvőbetegeknél. Az elsődleges kutatási kérdés az, hogy az IRT pozitív hatással van-e a pszichiátriai fekvőbetegek rémálmaira a gyakoriság, a szorongás és az intenzitás tekintetében, amelyek a rémálmok értékelésére jellemzően használt eredmények. Másodlagos kutatási kérdés, hogy bizonyos rémálom jellemzők és/vagy kezelési jellemzők mérsékelték-e a kezelés hatékonyságát.

Ehhez a tanulmányhoz hatvan, rémálmokkal küszködő fekvőbeteget vesznek fel a PUK fekvőbeteg osztályaiból egy RCT-re. Az első ülés előtt a betegek elektronikus aktáit átvizsgálják a felvételi és kizárási kritériumok, valamint az orvosi információk – például az aktuális elsődleges diagnózisok és a jelenlegi gyógyszeres kezelés – dokumentálására. A résztvevőket véletlenszerűen besorolják egy IRT csoportba vagy egy TAU kontrollcsoportba. T0: Az első ülés a tájékozott beleegyezésből, valamint az önbeszámoló kérdőívek és interjúk első sorozatából áll, amelyek felmérik a demográfiai és személyes adatokat, az elsődleges pszichiátriai diagnózisokat, az elsődleges pszichiátriai diagnózisok tüneteinek súlyosságát, a pszichoterápiás motivációt és a reményt, a rémálmok gyakoriságát, a rémálmokat. szorongást, rémálom hatásokat, rémálom tartalmat, általános alvásminőséget és álomtapasztalatokat és hiedelmeket. A foglalkozás végén mindkét csoport kap egy álomnaplót, amelyet 4 egymást követő héten minden éjszakára kitölt. A napló mérni fogja a rémálmok gyakoriságát, a rémálmok szorongását, a rémálmok intenzitását, a rémálmok tartalmát, valamint azt, hogy a páciensek végezték-e képalkotási gyakorlataikat, és mennyi ideig. T1: Egy héttel később a betegek leadják a kitöltött kérdőíveket, és az IRT csoport rövid IRT beavatkozást kap. Az IRT munkamenet során a terapeuta egy rövid kérdőívet tölt ki, amely felméri a képfelírási munkamenet jellemzőit. A kontrollcsoport egy foglalkozást fog kapni, amelyen megvitatják az álomnaplóval kapcsolatos lehetséges problémákat. Az IRT csoportba tartozó betegeket arra utasítják, hogy a vizsgálati időszak hátralévő részében napi 10-15 perces képi gyakorlatokat végezzenek. T2: Egy héttel az IRT vagy a kontroll ülés után a betegek önbeszámoló kérdőíveket kapnak, amelyek felmérik a tüneteket. az elsődleges pszichiátriai diagnózisok súlyossága, a pszichoterápiás motiváció és reményteljesség, a rémálmok gyakorisága, a rémálmok szorongása, a rémálmok hatásai, a rémálmok tartalma, az általános alvásminőség, valamint az álomtapasztalatok és -hitek. Az IRT csoportba tartozó betegeknek lehetőségük lesz kérdéseket feltenni a kezelésükről. T3: Egy héttel később a betegek leadják a kitöltött kérdőíveket, és ugyanazokat a kérdőíveket kapják újra kitöltésre. Ezenkívül a betegek kérdőívet kapnak, amely felméri, hogy a páciensek végezték-e képalkotási gyakorlataikat a vizsgálati időszak alatt, és mennyi ideig. A betegek álomnaplójukat is leadják. Egy héttel később összegyűjtik a kérdőíveket és az álomnaplókat. Minden beteg 30 svájci frank (CHF) költségtérítést kap a vizsgálatban való részvételéért. Ezen túlmenően, az adatok összegyűjtése után a kontrollcsoport minden betegének felajánlanak egy IRT-ülést.