Traitement des cauchemars des patients hospitalisés en psychiatrie (PINIT)

Les cauchemars sont des rêves répétés extrêmement dysphoriques et bien mémorisés, qui se produisent généralement pendant le sommeil paradoxal dans la seconde moitié du sommeil (tard dans la nuit ou tôt le matin) et au réveil, les individus deviennent rapidement orientés, alertes et conscients de leur alentours. Les définitions standard des cauchemars incluent souvent l'éveil comme critère essentiel, bien que la recherche suggère que ce n'est pas toujours le cas et que tous les chercheurs n'ont pas adopté ce critère d'éveil. De plus, bien que la plupart des cauchemars se produisent pendant le sommeil paradoxal, ils peuvent également se produire pendant le sommeil non-rem. Les cauchemars sont très fréquents dans les populations psychiatriques. Des études ont trouvé des taux de prévalence de cauchemars de 28,4 % et 17,5 % dans la dépression, 15,6 % dans les troubles anxieux, 24,4 % à 25,6 % dans l'abus de drogues ou d'alcool, 60 % à 90 % dans le trouble de stress post-traumatique (SSPT) et 48 % dans les troubles psychotiques. troubles. De plus, étant donné que les cauchemars réveillent souvent l'individu pendant le cycle de sommeil et peuvent rendre le retour au sommeil difficile, les cauchemars peuvent avoir des effets négatifs indirects par la privation de sommeil, ce qui peut entraîner une altération de l'attention, de la vigilance, du temps de réaction, de la capacité de traitement cognitif, de la mémoire, de l'humeur. , capacité à rester éveillé et sensibilité accrue à la douleur. Cependant, les cauchemars peuvent aussi avoir des effets directs et spécifiques. Ils peuvent affecter le fonctionnement quotidien et le bien-être général. Ces implications sont encore plus prononcées chez les personnes atteintes de troubles de santé mentale, où les résultats négatifs des cauchemars se sont avérés souvent indépendants des troubles mentaux comorbides. Dans les troubles psychiatriques, les cauchemars peuvent fonctionner comme un facteur de risque, un symptôme et comme un facteur aggravant des symptômes psychiatriques. Les cauchemars se sont également avérés significativement associés à un risque plus élevé d'idées suicidaires, de suicide, de tentatives de suicide répétées et de décès par suicide, souvent après contrôle des troubles mentaux et autres troubles du sommeil comorbides. Un traitement cognitivo-comportemental pour les cauchemars est appelé Imagery Rehearsal Therapy (IRT). L'IRT demande aux patients d'identifier un cauchemar particulièrement pénible (éventuellement récurrent) et travaille avec le patient pour changer le cauchemar en un thème, une histoire ou une fin plus positifs. Les nouveaux contenus sont ensuite répétés à l'aide de techniques d'imagerie. Dans IRT, le cauchemar peut être modifié de n'importe quelle manière. Certains auteurs soutiennent que la réécriture d'images peut améliorer la maîtrise perçue des cauchemars en fournissant une forme d'adaptation en les réécrivant. Certains auteurs Arntz spéculent que la réécriture d'images pourrait modifier la mémoire de la peur, conduisant à une reconsolidation avec une nouvelle signification qui ne provoque plus une forte réaction de peur. La réécriture d'images pourrait changer la signification des images originales et les processus émotionnels automatiques associés. Étant donné que l'exposition n'est pas considérée comme la composante la plus importante de l'IRT, certains auteurs ont souligné que le nouveau récit de rêve n'a pas à inclure de matériel du rêve dérangeant original, où une réflexion axée sur les solutions peut être déclenchée. L'IRT est actuellement l'une des approches psychologiques les plus étudiées et est souvent recommandée par des lignes directrices avec des tailles d'effet modérées à importantes. L'IRT s'est avérée efficace pour réduire la fréquence, l'intensité et la détresse des cauchemars. Des effets ont également été trouvés sur la dépression, l'anxiété, la gravité des symptômes du SSPT, la qualité du sommeil, les symptômes d'insomnie et potentiellement sur les idées suicidaires. L'IRT a été utilisée avec succès pour le traitement des cauchemars post-traumatiques et idiopathiques chez les victimes d'agressions sexuelles atteintes de SSPT, les anciens combattants souffrant de SSPT, les patients externes psychiatriques souffrant de divers troubles, tels que les troubles de la personnalité, les troubles de l'humeur, les troubles anxieux et le SSPT, et avec des patients présentant des symptômes de psychose. Des études ont trouvé des effets à long terme de l'IRT lors de suivis de 3, 6, 9 et jusqu'à 30 mois.

À la connaissance des enquêteurs, il n'existe aucun essai contrôlé randomisé (ECR) ayant étudié l'efficacité de l'IRT chez les patients hospitalisés en psychiatrie. Afin de concevoir le protocole de traitement le plus efficace pour les cauchemars, il est nécessaire de trouver ce qui fonctionne pour qui et comment cela fonctionne. Ainsi, le projet proposé vise à étudier l'efficacité de l'IRT dans un ECR avec des patients hospitalisés en psychiatrie souffrant de divers troubles. La principale question de recherche est de savoir si l'IRT a un effet positif sur les cauchemars des patients hospitalisés en psychiatrie en termes de fréquence, de détresse et d'intensité, qui constituent les résultats généralement utilisés pour évaluer les cauchemars. Une question de recherche secondaire est de savoir si certaines caractéristiques de cauchemar et/ou de traitement modèrent l'efficacité du traitement.

Pour cette étude, soixante patients hospitalisés faisant des cauchemars seront recrutés dans les unités d'hospitalisation de l'UPK pour un ECR. Avant la première session, les dossiers électroniques des patients seront examinés pour les critères d'inclusion et d'exclusion et pour documenter les informations médicales, telles que les diagnostics primaires actuels et les médicaments actuels. Les participants seront assignés au hasard à un groupe IRT ou à un groupe témoin TAU. T0 : La première session consistera en un consentement éclairé et une première série de questionnaires d'auto-évaluation et d'entretiens, qui évalueront les informations démographiques et personnelles, les diagnostics psychiatriques primaires, la gravité des symptômes des diagnostics psychiatriques primaires, la motivation et l'espoir de la psychothérapie, la fréquence des cauchemars, les cauchemars. détresse, effets cauchemardesques, contenu des cauchemars, qualité globale du sommeil, expériences et croyances oniriques. À la fin de la session, les deux groupes recevront un journal de rêve qu'ils rempliront chaque nuit pendant 4 semaines consécutives. Le journal mesurera la fréquence des cauchemars, la détresse des cauchemars, l'intensité des cauchemars, le contenu des cauchemars, et si et pendant combien de temps les patients ont fait leurs exercices d'imagerie.T1 : Une semaine plus tard, les patients remettront les questionnaires remplis et le groupe IRT recevra une courte intervention IRT. Au cours de la séance d'IRT, le thérapeute remplira un court questionnaire évaluant les caractéristiques de la séance de rescription d'images. Le groupe de contrôle recevra une session au cours de laquelle les problèmes potentiels avec le journal des rêves seront discutés. Les patients du groupe IRT seront invités à utiliser des exercices d'imagerie pendant 10 à 15 minutes par jour pendant le reste de la période d'étude.T2 : Une semaine après l'IRT ou la session de contrôle, les patients recevront des questionnaires d'auto-évaluation, qui évalueront les symptômes la gravité des diagnostics psychiatriques primaires, la motivation et l'espoir de la psychothérapie, la fréquence des cauchemars, la détresse des cauchemars, les effets des cauchemars, le contenu des cauchemars, la qualité globale du sommeil et les expériences et croyances des rêves. Les patients du groupe IRT auront la possibilité de poser des questions sur leur traitement. T3 : Une semaine plus tard, les patients remettront les questionnaires complétés et ils recevront les mêmes questionnaires à remplir à nouveau. De plus, les patients recevront un questionnaire évaluant si et pendant combien de temps les patients ont fait leurs exercices d'imagerie au cours de la période d'étude. Les patients remettront également leur journal de rêve. Une semaine plus tard, les questionnaires et les journaux de rêve seront collectés. Chaque patient recevra un remboursement de 30 francs suisses (CHF) pour sa participation à l'étude. De plus, après la collecte des données, chaque patient du groupe témoin se verra proposer une séance d'IRT.