Tratamento de Pesadelo em Paciente Internado Psiquiátrico (PINIT)

Pesadelos são sonhos repetidos extremamente disfóricos e bem lembrados, que ocorrem tipicamente durante o sono REM na segunda metade do sono (no final da noite ou durante as primeiras horas da manhã) e ao acordar, os indivíduos tornam-se rapidamente orientados, alertas e conscientes de seus arredores. As definições padrão para pesadelos geralmente incluem o despertar como um critério essencial, embora pesquisas sugiram que nem sempre é esse o caso e nem todos os pesquisadores adotaram esse critério de vigília. Além disso, embora a maioria dos pesadelos ocorra durante o sono REM, eles também podem ocorrer durante o sono não-Rem. Pesadelos são muito comuns em populações psiquiátricas. Estudos encontraram taxas de prevalência de pesadelo de 28,4% e 17,5% na depressão, 15,6% nos transtornos de ansiedade, 24,4% a 25,6% no abuso de drogas ou álcool, 60% a 90% no transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) e 48% no transtorno psicótico. transtornos. Além disso, como os pesadelos muitas vezes despertam o indivíduo durante o ciclo do sono e podem dificultar o retorno ao sono, os pesadelos podem ter efeitos negativos indiretos através da privação do sono, o que pode levar ao comprometimento da atenção, estado de alerta, tempo de reação, capacidade de processamento cognitivo, memória, humor , capacidade de permanecer acordado e maior sensibilidade à dor. No entanto, os pesadelos também podem ter efeitos diretos e específicos. Eles podem afetar o funcionamento diário e o bem-estar geral. Essas implicações são ainda mais pronunciadas em indivíduos com transtornos de saúde mental, onde os resultados negativos dos pesadelos muitas vezes são independentes dos transtornos mentais comórbidos. Nos transtornos psiquiátricos, os pesadelos podem funcionar como fator de risco, sintoma e fator de exacerbação dos sintomas psiquiátricos. Pesadelos também foram significativamente associados a maior risco de ideação suicida, suicídio, tentativas repetidas de suicídio e morte por suicídio, muitas vezes após o controle de comorbidades mentais e outros distúrbios do sono. Um tratamento cognitivo-comportamental para pesadelos é chamado de terapia de ensaio de imagens (IRT). A TRI pede aos pacientes que identifiquem um pesadelo especialmente angustiante (possivelmente recorrente) e trabalha junto com o paciente para mudar o pesadelo para um tema, enredo ou final mais positivo. Os novos conteúdos são então ensaiados com recurso a técnicas imagéticas. No IRT, o pesadelo pode ser alterado de qualquer maneira. Alguns autores argumentam que a reescrita de imagens pode melhorar o domínio percebido sobre os pesadelos, fornecendo uma forma de enfrentamento ao reescrevê-los. Alguns autores, Arntz, especulam que a reescrita de imagens pode modificar a memória do medo, levando a uma reconsolidação com um novo significado que não induz mais uma forte resposta de medo. A reescrita de imagens pode mudar o significado das imagens originais e os processos emocionais automáticos associados. Uma vez que a exposição não é considerada o componente mais importante da TRI, alguns autores apontaram que a nova narrativa do sonho não precisa incluir material do sonho perturbador original, onde o pensamento orientado para a solução pode ser desencadeado. A TRI está atualmente entre as abordagens psicológicas mais estudadas e é frequentemente recomendada por diretrizes com tamanhos de efeito moderados a grandes. A IRT demonstrou ser eficaz na redução da frequência, intensidade e angústia dos pesadelos. Efeitos também foram encontrados na depressão, ansiedade, gravidade dos sintomas de TEPT, qualidade do sono, sintomas de insônia e potencialmente na ideação suicida. A TRI tem sido usada com sucesso para o tratamento de pesadelos pós-traumáticos e idiopáticos em vítimas de agressão sexual com TEPT, veteranos de guerra com TEPT, pacientes psiquiátricos ambulatoriais com vários transtornos, como transtornos de personalidade, transtornos de humor, transtornos de ansiedade e TEPT, e com pacientes apresentando sintomas de psicose. Estudos encontraram efeitos de longo prazo da IRT em acompanhamentos de 3, 6, 9 e até 30 meses.

Tanto quanto é do conhecimento dos investigadores, não existe nenhum ensaio clínico randomizado (ECR) que tenha investigado a eficácia da TRI em pacientes psiquiátricos internados. Para projetar o protocolo de tratamento mais eficaz para pesadelos, é necessário descobrir o que funciona para quem e como funciona. Assim, o projeto proposto visa investigar a eficácia da TRI em um ECR com pacientes psiquiátricos internados com diversos transtornos. A principal questão de pesquisa é se o IRT tem um efeito positivo nos pesadelos de pacientes psiquiátricos internados em termos de frequência, sofrimento e intensidade, que constituem os resultados normalmente usados ​​para avaliar pesadelos. Uma questão de pesquisa secundária é se certas características de pesadelo e/ou características de tratamento moderam a eficácia do tratamento.

Para este estudo, sessenta pacientes internados com pesadelos serão recrutados das unidades de internação do PUK para um RCT. Antes da primeira sessão, os arquivos eletrônicos dos pacientes serão examinados para critérios de inclusão e exclusão e para documentar informações médicas, como diagnósticos primários atuais e medicação atual. Os participantes serão designados aleatoriamente para um grupo IRT ou um grupo de controle TAU. T0: A primeira sessão consistirá em consentimento informado e um primeiro conjunto de questionários e entrevistas de autorrelato, que avaliarão informações demográficas e pessoais, diagnósticos psiquiátricos primários, gravidade dos sintomas de diagnósticos psiquiátricos primários, motivação e esperança da psicoterapia, frequência de pesadelos, pesadelos angústia, efeitos de pesadelo, conteúdo de pesadelo, qualidade geral do sono e experiências de sonho e crenças. No final da sessão, ambos os grupos receberão um diário de sonhos, que preencherão todas as noites durante 4 semanas consecutivas. O diário medirá a frequência do pesadelo, a angústia do pesadelo, a intensidade do pesadelo, o conteúdo do pesadelo e se e por quanto tempo os pacientes fizeram seus exercícios de imaginação.T1: Uma semana depois, os pacientes entregarão os questionários preenchidos e o grupo IRT receberá uma curta intervenção IRT. Durante a sessão de TRI, o terapeuta preencherá um pequeno questionário avaliando as características da sessão de rescrição de imagens. O grupo de controle receberá uma sessão na qual serão discutidos possíveis problemas com o diário de sonhos. Os pacientes do grupo IRT serão instruídos a usar exercícios de imaginação por 10 a 15 minutos por dia durante o restante do período do estudo. T2: Uma semana após o IRT ou sessão de controle, os pacientes receberão questionários de autorrelato, que avaliarão os sintomas gravidade dos diagnósticos psiquiátricos primários, motivação e esperança para a psicoterapia, frequência dos pesadelos, angústia dos pesadelos, efeitos dos pesadelos, conteúdo dos pesadelos, qualidade geral do sono e experiências e crenças nos sonhos. Os pacientes do grupo IRT terão a oportunidade de tirar dúvidas sobre seu tratamento. T3: Uma semana depois, os pacientes entregarão os questionários preenchidos e receberão os mesmos questionários para serem preenchidos novamente. Além disso, os pacientes receberão um questionário avaliando se e por quanto tempo os pacientes fizeram seus exercícios de imaginação durante o período do estudo. Os pacientes também entregarão seus diários de sonhos. Uma semana depois, os questionários e os diários de sonhos serão coletados. Cada paciente receberá um reembolso de 30 francos suíços (CHF) por sua participação no estudo. Além disso, após a coleta de dados, cada paciente do grupo controle receberá uma sessão de TRI.