精神病住院噩梦治疗 (PINIT)

噩梦是重复的极度烦躁和记忆犹新的梦，通常发生在睡眠后半段的快速眼动睡眠期间（深夜或清晨），醒来后，个人会迅速变得有方向感、警觉并意识到自己环境。 噩梦的标准定义通常包括清醒作为一个基本标准，尽管研究表明情况并非总是如此，而且并非所有研究人员都采用了这个清醒标准。 此外，尽管大多数噩梦发生在快速眼动睡眠期间，但它们也可能发生在非快速眼动睡眠期间。 噩梦在精神病患者中很常见。 研究发现，抑郁症患者的噩梦患病率为 28.4% 和 17.5%，焦虑症患者为 15.6%，药物或酒精滥用患者为 24.4% 至 25.6%，创伤后应激障碍 (PTSD) 患者为 60% 至 90%，精神病患者为 48%障碍。 此外，由于噩梦经常会在睡眠周期中唤醒个体并使人难以入睡，因此噩梦会通过睡眠剥夺产生间接的负面影响，这会导致注意力、警觉性、反应时间、认知处理能力、记忆力、情绪受损，保持清醒的能力，并提高疼痛敏感性。 然而，噩梦也有直接和具体的影响。 它们会影响日常功能和整体健康。 这些影响在患有精神疾病的个体中更为明显，他们发现噩梦的负面结果通常与并发精神疾病无关。 在精神疾病中，噩梦可以作为一种危险因素、一种症状，也可以作为一种有关精神症状的恶化因素。 还发现噩梦与自杀意念、自杀、重复自杀企图和自杀死亡的高风险显着相关，通常是在控制了共病的精神障碍和其他睡眠障碍之后。 一种以认知行为为导向的噩梦治疗方法称为意象排练疗法 (IRT)。 IRT 要求患者确定一个特别令人痛苦（可能反复出现）的噩梦，并与患者一起将噩梦改成更积极的主题、故事情节或结局。 然后使用图像技术排练新内容。 在 IRT 中，噩梦可以以任何方式改变。 一些作者认为，通过提供一种通过重写图像来应对的形式，图像重写可以提高对噩梦的感知掌握。 一些作者 Arntz 推测图像重写可能会修改恐惧记忆，导致重新巩固新的意义，不再引发强烈的恐惧反应。 图像重写可能会改变原始图像的含义和相关的自动情绪过程。 由于曝光不被认为是 IRT 最重要的组成部分，一些作者指出，新的梦境叙述不必包括来自原始令人不安的梦境的材料，在这些梦境中可能会触发解决方案导向的思维。 IRT 是目前研究最多的心理学方法之一，并且经常被具有中到大效应量的指南推荐。 IRT 已被证明可有效减少噩梦的频率、强度和痛苦。 还发现了对抑郁、焦虑、创伤后应激障碍症状严重程度、睡眠质量、失眠症状以及潜在自杀意念的影响。 IRT 已成功用于治疗患有创伤后应激障碍的性侵犯受害者、患有创伤后应激障碍的退伍军人、患有人格障碍、情绪障碍、焦虑症和创伤后应激障碍等各种疾病的精神病门诊患者以及出现症状的患者的创伤后和特发性噩梦精神病。 研究发现 IRT 在 3、6、9 和长达 30 个月的随访中具有长期影响。

据研究人员所知，没有随机对照试验 (RCT) 调查 IRT 在精神病住院患者中的疗效。 为了设计最有效的噩梦治疗方案，有必要找到对谁有效的方法，以及它是如何起作用的。 因此，拟议的项目旨在调查 IRT 在患有各种疾病的精神病住院患者的随机对照试验中的疗效。 主要研究问题是 IRT 是否在频率、痛苦和强度方面对精神病住院患者的噩梦产生积极影响，这些构成通常用于评估噩梦的结果。 第二个研究问题是某些噩梦特征和/或治疗特征是否适度治疗效果。

对于这项研究，将从 PUK 的住院部招募 60 名患有噩梦的住院患者进行随机对照试验。 在第一次会议之前，将根据纳入和排除标准筛选患者的电子文件，并记录医疗信息，例如当前的初步诊断和当前的药物治疗。 参与者将被随机分配到 IRT 组或 TAU 控制组。 T0：第一阶段将包括知情同意书和第一套自我报告问卷和访谈，将评估人口统计和个人信息、初级精神病学诊断、初级精神病学诊断的症状严重程度、心理治疗动机和希望、噩梦频率、噩梦痛苦、噩梦效应、噩梦内容、整体睡眠质量以及梦境体验和信念。 在课程结束时，两组都将收到一份梦想日记，他们将连续 4 周为每个晚上填写该日记。 日记将测量噩梦频率、噩梦困扰、噩梦强度、噩梦内容，以及患者是否进行意象练习以及持续多长时间。T1： 一周后，患者将提交完成的问卷，IRT 组将接受简短的 IRT 干预。 在 IRT 会议期间，治疗师将填写一份简短的问卷，评估意象描述会议的特征。 对照组将接受一个会议，讨论梦日记的潜在问题。 IRT 组的患者将被指导在剩余的研究期间每天使用意象练习 10 至 15 分钟。T2：IRT 或控制会议后一周，患者将收到自我报告问卷，评估症状主要精神病学诊断的严重程度、心理治疗的动机和希望、噩梦频率、噩梦困扰、噩梦影响、噩梦内容、整体睡眠质量以及梦境经历和信念。 IRT 组的患者将有机会询问有关他们治疗的问题。 T3：一周后，患者将完成的问卷上交，他们将收到相同的问卷再次填写。 此外，患者将收到一份问卷，评估患者在研究期间是否进行了想象练习以及进行了多长时间。 患者还将交出自己的梦想日记。 一周后将收集问卷和梦想日记。 每位患者将因参与研究而获得 30 瑞士法郎 (CHF) 的参与者报销。 此外，收集数据后，将向对照组的每位患者提供 IRT 会话。