Psykiatrisk slutenvård mardrömsbehandling (PINIT)

Mardrömmar är upprepade extremt dysforiska och väl ihågkomna drömmar, som vanligtvis inträffar under REM-sömn under andra halvan av sömnen (sent på natten eller under de tidiga morgontimmarna) och vid uppvaknande blir individer snabbt orienterade, pigga och medvetna om sina miljö. Standarddefinitioner för mardrömmar inkluderar ofta uppvaknande som ett väsentligt kriterium, även om forskning tyder på att detta inte alltid är fallet och inte alla forskare har antagit detta uppvaknande kriterium. Dessutom, även om de flesta mardrömmar inträffar under REM-sömn, kan de också inträffa under icke-Rem-sömn. Mardrömmar är mycket vanliga i psykiatriska populationer. Studier har funnit mardrömsprevalenser på 28,4 % och 17,5 % vid depression, 15,6 % vid ångestsyndrom, 24,4 % till 25,6 % vid drog- eller alkoholmissbruk, 60 % till 90 % vid posttraumatisk stressyndrom (PTSD) och 48 % vid psykotisk störningar. Dessutom, eftersom mardrömmar ofta väcker individen under sömncykeln och kan göra det svårt att återvända till sömnen, kan mardrömmar ha indirekta negativa effekter genom sömnbrist, vilket kan leda till försämrad uppmärksamhet, vakenhet, reaktionstid, kognitiv bearbetningskapacitet, minne, humör. , förmåga att hålla sig vaken och ökad smärtkänslighet. Men mardrömmar kan också ha direkta och specifika effekter. De kan påverka den dagliga funktionen och det allmänna välbefinnandet. Dessa implikationer är ännu mer uttalade hos individer med psykiska störningar, där negativa resultat av mardrömmar ofta visade sig vara oberoende av de komorbida psykiska störningarna. Vid psykiatriska störningar kan mardrömmar fungera som en riskfaktor, ett symtom och som en förvärrande faktor vad gäller psykiatriska symtom. Mardrömmar visade sig också vara signifikant associerade med högre risk för självmordstankar, självmord, upprepade självmordsförsök och självmordsdöd, ofta efter kontroll av samtidiga psykiska och andra sömnstörningar. En kognitiv beteendeorienterad behandling för mardrömmar kallas Imagery Rehearsal Therapy (IRT). IRT ber patienter att identifiera en särskilt plågsam (eventuellt återkommande) mardröm och arbetar tillsammans med patienten för att förändra mardrömmen till ett mer positivt tema, berättelse eller slut. Det nya innehållet repeteras sedan med hjälp av bildteknik. I IRT kan mardrömmen ändras på vilket sätt som helst. Vissa författare hävdar att omskrivning av bilder kan förbättra det upplevda behärskandet över mardrömmar genom att tillhandahålla en form av hantering genom att skriva om dem. Vissa författare Arntz spekulerar i att omskrivning av bilder kan modifiera rädslaminnet, vilket leder till en rekonsolidering med en ny innebörd som inte längre föranleder en stark rädslareaktion. Omskrivning av bilder kan ändra innebörden av originalbilderna och de associerade automatiska känsloprocesserna. Eftersom exponering inte anses vara den viktigaste komponenten i IRT, har vissa författare påpekat att den nya drömnarrativet inte behöver innehålla material från den ursprungliga störande drömmen, där lösningsorienterat tänkande kan triggas. IRT är för närvarande bland de mest studerade psykologiska metoderna och rekommenderas ofta av riktlinjer med måttlig till stor effektstorlek. IRT har visat sig vara effektivt för att minska mardrömsfrekvens, intensitet och ångest. Effekter har också hittats på depression, ångest, svårighetsgrad av PTSD-symptom, sömnkvalitet, sömnlöshetssymtom och potentiellt på självmordstankar. IRT har framgångsrikt använts för behandling av posttraumatiska och idiopatiska mardrömmar med sexuella övergreppsoffer med PTSD, krigsveteraner med PTSD, psykiatriska öppenvårdspatienter med olika störningar, såsom personlighetsstörningar, humörstörningar, ångeststörningar och PTSD, och med patienter som upplever symtom. av psykos. Studier har funnit långtidseffekter av IRT vid uppföljningar på 3, 6, 9 och upp till 30 månader.

Såvitt utredarna känner till finns det ingen randomiserad kontrollerad studie (RCT), som har undersökt effekten av IRT hos psykiatriska slutenvårdspatienter. För att utforma det mest effektiva behandlingsprotokollet för mardrömmar är det nödvändigt att hitta vad som fungerar för vem och hur det fungerar. Det föreslagna projektet syftar alltså till att undersöka effektiviteten av IRT i en RCT med psykiatriska slutenvårdspatienter med olika störningar. Den primära forskningsfrågan är om IRT har en positiv effekt på mardrömmar hos psykiatriska slutenvårdspatienter i termer av frekvens, ångest och intensitet, vilka utgör de resultat som vanligtvis används för att bedöma mardrömmar. En sekundär forskningsfråga är om vissa mardrömsegenskaper och/eller behandlingsegenskaper måttlig behandlingseffekt.

För denna studie kommer sextio slutenvårdspatienter med mardrömmar att rekryteras från slutenvårdsenheterna i PUK för en RCT. Inför den första sessionen kommer patienternas elektroniska filer att genomgå screening för inklusions- och uteslutningskriterier och för att dokumentera medicinsk information, såsom aktuella primärdiagnoser och aktuell medicinering. Deltagarna kommer att slumpmässigt tilldelas en IRT-grupp eller en TAU-kontrollgrupp. T0: Den första sessionen kommer att bestå av informerat samtycke och en första uppsättning självrapporterande frågeformulär och intervjuer, som kommer att bedöma demografisk och personlig information, primärpsykiatriska diagnoser, symtomsvårighet av primärpsykiatriska diagnoser, psykoterapimotivation och hoppfullhet, mardrömsfrekvens, mardröm nöd, mardrömseffekter, mardrömsinnehåll, övergripande sömnkvalitet och drömupplevelser och -tror. I slutet av passet får båda grupperna en drömdagbok som de fyller i för varje natt under 4 veckor i följd. Dagboken kommer att mäta mardrömsfrekvens, mardrömsångest, mardrömsintensitet, mardrömsinnehåll och om och hur länge patienterna gjorde sina bildövningar.T1: En vecka senare kommer patienterna att lämna in de ifyllda frågeformulären och IRT-gruppen får en kort IRT-intervention. Under IRT-sessionen kommer terapeuten att fylla i ett kort frågeformulär som bedömer egenskaperna hos bildbehandlingssessionen. Kontrollgruppen kommer att få en session där potentiella problem med drömdagboken kommer att diskuteras. Patienter i IRT-gruppen kommer att instrueras att använda bildövningar under 10 till 15 minuter om dagen under resten av studieperioden.T2: En vecka efter IRT- eller kontrollsessionen kommer patienterna att få självrapporterande frågeformulär, som kommer att bedöma symtomen svårighetsgraden av primärpsykiatriska diagnoser, psykoterapimotivation och hoppfullhet, mardrömsfrekvens, mardrömsångest, mardrömseffekter, mardrömsinnehåll, övergripande sömnkvalitet och drömupplevelser och -tror. Patienter i IRT-gruppen kommer att ha möjlighet att ställa frågor om sin behandling. T3: En vecka senare kommer patienterna att lämna in de ifyllda frågeformulären och de får samma frågeformulär att fylla i igen. Dessutom kommer patienter att få ett frågeformulär som bedömer om och hur länge patienterna gjorde sina bildövningar under studieperioden. Patienterna kommer också att lämna in sina drömdagböcker. En vecka senare kommer frågeformulären och drömdagböckerna att samlas in. Varje patient kommer att få deltagarersättning på 30 schweizerfranc (CHF) för sitt deltagande i studien. Dessutom, efter att data har samlats in, kommer varje patient från kontrollgruppen att erbjudas en IRT-session.