Psykiatrinen potilaspainajaisten hoito (PINIT)

Painajaiset ovat toistuvia äärimmäisen dysforisia ja hyvin muistettuja unia, joita esiintyy tyypillisesti REM-unen aikana unen toisella puoliskolla (myöhään yöllä tai varhain aamulla) ja herääessään ihmiset suuntautuvat nopeasti, ovat valppaita ja tietoisia omista asioistaan. ympäristö. Painajaisten vakiomääritelmät sisältävät usein heräämisen olennaisena kriteerinä, vaikka tutkimusten mukaan näin ei aina ole, eivätkä kaikki tutkijat ole omaksuneet tätä heräämiskriteeriä. Lisäksi, vaikka useimmat painajaiset näkyvät REM-unen aikana, niitä voi esiintyä myös ei-REM-unen aikana. Painajaiset ovat hyvin yleisiä psykiatrisissa populaatioissa. Tutkimukset ovat osoittaneet painajaisten esiintyvyyden olevan 28,4 % ja 17,5 % masennuksessa, 15,6 % ahdistuneisuushäiriöissä, 24,4 % - 25,6 % huumeiden tai alkoholin väärinkäytössä, 60 % - 90 % posttraumaattisessa stressihäiriössä (PTSD) ja 48 % psykoottisessa. häiriöt. Lisäksi, koska painajaiset usein herättävät yksilön unisyklin aikana ja voivat vaikeuttaa nukahtamista, painajaisilla voi olla epäsuoria negatiivisia vaikutuksia univajeen kautta, mikä voi heikentää huomiokykyä, valppautta, reaktioaikaa, kognitiivista prosessointikykyä, muistia, mielialaa. , kyky pysyä hereillä ja lisääntynyt kipuherkkyys. Painajaisilla voi kuitenkin olla myös suoria ja erityisiä vaikutuksia. Ne voivat vaikuttaa päivittäiseen toimintaan ja yleiseen hyvinvointiin. Nämä vaikutukset ovat vielä selvempiä mielenterveyshäiriöistä kärsivillä henkilöillä, joissa painajaisten negatiivisten tulosten havaittiin usein olevan riippumattomia samanaikaisista mielenterveyshäiriöistä. Psykiatrisissa häiriöissä painajaiset voivat toimia riskitekijänä, oireena ja psykiatrisia oireita pahentavana tekijänä. Painajaisten havaittiin myös liittyvän merkitsevästi korkeampaan itsemurha-ajatusten, itsemurha-, toistuvien itsemurhayritysten ja itsemurhakuoleman riskiin, usein sen jälkeen, kun samanaikaiset mielenterveys- ja muut unihäiriöt oli saatu hallintaan. Yksi kognitiivis-käyttäytymissuuntautunut painajaisten hoitomuoto on nimeltään Imagery Rehearsal Therapy (IRT). IRT pyytää potilaita tunnistamaan erityisen ahdistavan (mahdollisesti toistuvan) painajaisen ja työskentelee yhdessä potilaan kanssa muuttaakseen painajaisen positiivisemmaksi teemaksi, tarinaksi tai lopetukseksi. Uutta sisältöä harjoitellaan sitten kuvatekniikoilla. IRT:ssä painajaista voidaan muuttaa millä tahansa tavalla. Jotkut kirjoittajat väittävät, että kuvien uudelleenkirjoittaminen voi parantaa koettua hallintaa painajaisista tarjoamalla selviytymismuodon kirjoittamalla ne uudelleen. Jotkut kirjoittajat Arntz spekuloivat, että kuvien uudelleenkirjoittaminen saattaa muuttaa pelkomuistia, mikä johtaa uudelleen vakiintumiseen uudella merkityksellä, joka ei enää aiheuta voimakasta pelkoreaktiota. Kuvien uudelleenkirjoittaminen saattaa muuttaa alkuperäisten kuvien merkitystä ja niihin liittyviä automaattisia tunneprosesseja. Koska altistumista ei pidetä IRT:n tärkeimpänä osana, jotkut kirjoittajat ovat huomauttaneet, että uudessa unenarratiivissa ei tarvitse sisältää materiaalia alkuperäisestä häiritsevästä unesta, jossa ratkaisukeskeinen ajattelu saattaa laukaista. IRT on tällä hetkellä yksi eniten tutkituista psykologisista lähestymistavoista, ja sitä suositellaan usein ohjeissa, joissa vaikutus on kohtalainen tai suuri. IRT:n on osoitettu olevan tehokas painajaisten tiheyden, voimakkuuden ja ahdistuksen vähentämisessä. Vaikutuksia on havaittu myös masennukseen, ahdistuneisuuteen, PTSD-oireiden vaikeusasteeseen, unen laatuun, unettomuusoireisiin ja mahdollisesti itsemurha-ajatuksiin. IRT:tä on käytetty menestyksekkäästi posttraumaattisten ja idiopaattisten painajaisten hoitoon seksuaalisen väkivallan uhreilla, joilla on PTSD, sotaveteraanit, joilla on PTSD, psykiatrisia avohoitopotilaita, joilla on erilaisia ​​häiriöitä, kuten persoonallisuushäiriöt, mielialahäiriöt, ahdistuneisuushäiriöt ja PTSD, sekä potilailla, joilla on oireita. psykoosista. Tutkimukset ovat havainneet IRT:n pitkäaikaisia ​​vaikutuksia 3, 6, 9 ja jopa 30 kuukauden seurannassa.

Tutkijoiden tietojen mukaan ei ole olemassa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT), joka olisi tutkinut IRT:n tehokkuutta psykiatrisilla laitospotilailla. Tehokkaimman painajaisten hoitoprotokollan suunnittelemiseksi on välttämätöntä löytää mikä toimii kenelle ja miten se toimii. Näin ollen ehdotetulla hankkeella pyritään tutkimaan IRT:n tehokkuutta RCT:ssä psykiatrisilla laitospotilailla, joilla on erilaisia ​​häiriöitä. Ensisijainen tutkimuskysymys on, onko IRT:llä positiivinen vaikutus psykiatristen sairaalapotilaiden painajaisiin esiintymistiheyden, ahdistuksen ja intensiteetin osalta, jotka ovat tyypillisesti painajaisten arvioinnissa käytettyjä tuloksia. Toissijainen tutkimuskysymys on, ovatko tietyt painajaisominaisuudet ja/tai hoidon ominaisuudet kohtalainen hoidon tehokkuus.

Tätä tutkimusta varten rekrytoidaan kuusikymmentä painajaista kärsivää laitospotilasta PUK:n laitosyksiköistä RCT:tä varten. Ennen ensimmäistä istuntoa potilaiden sähköiset tiedostot seulotaan sisällyttämis- ja poissulkemiskriteerien varalta sekä lääketieteellisten tietojen, kuten nykyisten perusdiagnoosien ja nykyisten lääkitysten, dokumentoimiseksi. Osallistujat jaetaan satunnaisesti IRT-ryhmään tai TAU-vertailuryhmään. T0: Ensimmäinen istunto koostuu tietoon perustuvasta suostumuksesta ja ensimmäisistä itseraportointikyselylomakkeista ja haastatteluista, joissa arvioidaan demografisia ja henkilökohtaisia ​​tietoja, ensisijaisia ​​psykiatrisia diagnooseja, primaaristen psykiatristen diagnoosien oireiden vakavuutta, psykoterapian motivaatiota ja toiveikkautta, painajaisten esiintymistiheyttä, painajaisia ahdistusta, painajaisten vaikutuksia, painajaisten sisältöä, yleistä unen laatua ja unelmakokemuksia ja uskomuksia. Kurssin päätteeksi molemmat ryhmät saavat unipäiväkirjan, jota he täyttävät joka yö 4 peräkkäisen viikon ajan. Päiväkirja mittaa painajaisten esiintymistiheyttä, painajaisten ahdistusta, painajaisten voimakkuutta, painajaisten sisältöä ja sitä, tekivätkö potilaat kuvaharjoituksia ja kuinka kauan. T1: Viikkoa myöhemmin potilaat luovuttavat täytetyt kyselylomakkeet ja IRT-ryhmä saa lyhyen IRT-intervention. IRT-istunnon aikana terapeutti täyttää lyhyen kyselylomakkeen, jossa arvioidaan kuvareseptioistunnon ominaisuuksia. Kontrolliryhmä saa istunnon, jossa keskustellaan mahdollisista unipäiväkirjan ongelmista. IRT-ryhmän potilaita neuvotaan käyttämään kuvaharjoituksia 10-15 minuuttia päivässä loppututkimuksen ajan.T2: Viikon kuluttua IRT- tai kontrolliistunnosta potilaat saavat itseraportointikyselylomakkeet, joissa arvioidaan oireita. primaaristen psykiatristen diagnoosien vakavuus, psykoterapian motivaatio ja toiveikkaus, painajaisten esiintymistiheys, painajaisten ahdistus, painajaisten vaikutukset, painajaisten sisältö, yleinen unen laatu sekä unelmakokemukset ja uskomukset. IRT-ryhmän potilailla on mahdollisuus esittää kysymyksiä hoidostaan. T3: Viikkoa myöhemmin potilaat jättävät täytetyt kyselylomakkeet ja he saavat samat kyselylomakkeet täytettäväksi uudelleen. Lisäksi potilaat saavat kyselylomakkeen, jossa arvioidaan, tekivätkö potilaat kuvaharjoituksia tutkimusjakson aikana ja kuinka kauan. Potilaat luovuttavat myös unelmapäiväkirjansa. Viikkoa myöhemmin kyselylomakkeet ja unelmapäiväkirjat kerätään. Jokainen potilas saa osallistujakorvauksen 30 Sveitsin frangia (CHF) osallistumisestaan ​​tutkimukseen. Lisäksi tietojen keräämisen jälkeen jokaiselle kontrolliryhmän potilaalle tarjotaan IRT-istunto.