Psykiatrisk innlagt marerittbehandling (PINIT)

Mareritt er gjentatte ekstremt dysforiske og godt huskede drømmer, som vanligvis oppstår under REM-søvn i andre halvdel av søvnen (sent på natten eller i de tidlige morgentimene), og ved oppvåkning blir individer raskt orienterte, våkne og bevisste på sine omgivelser. Standarddefinisjoner for mareritt inkluderer ofte oppvåkning som et essensielt kriterium, selv om forskning tyder på at dette ikke alltid er tilfelle og ikke alle forskere har tatt i bruk dette oppvåkningskriteriet. Videre, selv om de fleste mareritt oppstår under REM-søvn, kan de også oppstå under ikke-Rem-søvn. Mareritt er svært vanlig i psykiatriske populasjoner. Studier har funnet marerittprevalensrater på 28,4 % og 17,5 % ved depresjon, 15,6 % ved angstlidelser, 24,4 % til 25,6 % ved narkotika- eller alkoholmisbruk, 60 % til 90 % ved posttraumatisk stresslidelse (PTSD) og 48 % ved psykotiske lidelser. lidelser. Videre, siden mareritt ofte vekker individet i løpet av søvnsyklusen og kan gjøre det vanskelig å gå tilbake til søvnen, kan mareritt ha indirekte negative effekter gjennom søvnmangel, noe som kan føre til nedsatt oppmerksomhet, årvåkenhet, reaksjonstid, kognitiv prosesseringskapasitet, hukommelse, humør. , evne til å holde seg våken og økt smertefølsomhet. Mareritt kan imidlertid også ha direkte og spesifikke effekter. De kan påvirke daglig funksjon og generell velvære. Disse implikasjonene er enda mer uttalt hos personer med psykiske lidelser, hvor negative utfall av mareritt ofte ble funnet å være uavhengige av de komorbide psykiske lidelsene. Ved psykiatriske lidelser kan mareritt fungere som en risikofaktor, et symptom og som en forverrende faktor når det gjelder psykiatriske symptomer. Mareritt ble også funnet å være signifikant assosiert med høyere risiko for selvmordstanker, selvmord, gjentatte selvmordsforsøk og død ved selvmord, ofte etter kontroll for komorbide psykiske og andre søvnforstyrrelser. En kognitiv-atferdsorientert behandling for mareritt kalles Imagery Rehearsal Therapy (IRT). IRT ber pasienter om å identifisere et spesielt plagsomt (muligens tilbakevendende) mareritt og jobber sammen med pasienten om å endre marerittet til et mer positivt tema, historielinje eller slutt. Det nye innholdet øves deretter ved hjelp av billedteknikker. I IRT kan marerittet endres på alle måter. Noen forfattere hevder at reskripting av bilder kan forbedre den opplevde mestringen over mareritt ved å gi en form for mestring ved å skrive om dem. Noen forfattere Arntz spekulerer i at omskriving av bilder kan endre fryktminnet, og føre til en rekonsolidering med en ny betydning som ikke lenger gir en sterk fryktrespons. Reskripting av bilder kan endre betydningen av originalbildene og de tilhørende automatiske emosjonelle prosessene. Siden eksponering ikke anses å være den viktigste komponenten i IRT, har noen forfattere påpekt at den nye drømmenarrativet ikke trenger å inkludere materiale fra den opprinnelige urovekkende drømmen, der løsningsorientert tenkning kan utløses. IRT er for tiden blant de mest studerte psykologiske tilnærmingene og anbefales ofte av retningslinjer med moderate til store effektstørrelser. IRT har vist seg å være effektiv for å redusere marerittfrekvens, intensitet og nød. Effekter er også funnet på depresjon, angst, alvorlighetsgrad av PTSD-symptomer, søvnkvalitet, søvnløshetssymptomer og potensielt på selvmordstanker. IRT har blitt brukt med suksess for behandling av posttraumatiske og idiopatiske mareritt med ofre for seksuelle overgrep med PTSD, krigsveteraner med PTSD, psykiatriske polikliniske pasienter med ulike lidelser, som personlighetsforstyrrelser, humørforstyrrelser, angstlidelser og PTSD, og ​​med pasienter som opplever symptomer av psykose. Studier har funnet langtidseffekter av IRT ved oppfølginger på 3, 6, 9 og opptil 30 måneder.

Så vidt etterforskerne kjenner til, finnes det ingen randomisert kontrollert studie (RCT), som har undersøkt effekten av IRT hos psykiatriske innlagte pasienter. For å utforme den mest effektive behandlingsprotokollen for mareritt, er det nødvendig å finne hva som fungerer for hvem, og hvordan det fungerer. Dermed har det foreslåtte prosjektet som mål å undersøke effekten av IRT i en RCT med psykiatriske innlagte pasienter med ulike lidelser. Det primære forskningsspørsmålet er om IRT har en positiv effekt på mareritt hos psykiatriske innlagte pasienter når det gjelder hyppighet, plager og intensitet, som utgjør de utfallene som typisk brukes til å vurdere mareritt. Et sekundært forskningsspørsmål er om visse marerittkarakteristikker og/eller behandlingsegenskaper moderate behandlingseffekten.

For denne studien vil seksti innlagte pasienter med mareritt bli rekruttert fra døgnenhetene til PUK for en RCT. Før første sesjon vil pasientenes elektroniske filer screenes for inklusjons- og eksklusjonskriterier og for å dokumentere medisinsk informasjon, som aktuelle primærdiagnoser og aktuelle medisiner. Deltakerne vil bli tilfeldig tildelt en IRT-gruppe eller en TAU-kontrollgruppe. T0: Den første økten vil bestå av informert samtykke og et første sett med selvrapporterende spørreskjemaer og intervjuer, som vil vurdere demografisk og personlig informasjon, primærpsykiatriske diagnoser, symptomalvorlighet på primærpsykiatriske diagnoser, psykoterapimotivasjon og håpefullhet, marerittfrekvens, mareritt nød, mareritteffekter, marerittinnhold, generell søvnkvalitet og drømmeopplevelser og -tro. På slutten av økten vil begge gruppene motta en drømmedagbok, som de fyller ut for hver natt i 4 uker på rad. Dagboken vil måle marerittfrekvens, marerittnød, marerittintensitet, marerittinnhold, og om og hvor lenge pasienter gjorde bildeøvelsene sine.T1: En uke senere vil pasientene levere de utfylte spørreskjemaene og IRT-gruppen vil få en kort IRT-intervensjon. I løpet av IRT-sesjonen vil terapeuten fylle ut et kort spørreskjema som vurderer egenskapene til bildeoppskriftsøkten. Kontrollgruppen vil få en økt hvor potensielle problemer med drømmedagboken vil bli diskutert. Pasienter i IRT-gruppen vil bli instruert til å bruke bildeøvelser i 10 til 15 minutter om dagen i resten av studieperioden.T2: En uke etter IRT- eller kontrolløkten vil pasientene motta selvrapporteringsspørreskjemaer, som vil vurdere symptom alvorlighetsgraden av primærpsykiatriske diagnoser, psykoterapimotivasjon og håpefullhet, marerittfrekvens, marerittnød, mareritteffekter, marerittinnhold, generell søvnkvalitet og drømmeopplevelser og -tror. Pasienter i IRT-gruppen vil få mulighet til å stille spørsmål om behandlingen. T3: En uke senere skal pasientene levere de utfylte spørreskjemaene og de vil motta de samme spørreskjemaene som de skal fylle ut på nytt. I tillegg vil pasientene motta et spørreskjema som vurderer om og hvor lenge pasientene gjorde bildeøvelsene sine i løpet av studieperioden. Pasientene vil også levere inn drømmedagbøkene sine. En uke senere vil spørreskjemaene og drømmedagbøkene bli samlet inn. Hver pasient vil motta deltakerrefusjon på 30 sveitsiske franc (CHF) for deres deltakelse i studien. Videre, etter at data er samlet inn, vil hver pasient fra kontrollgruppen bli tilbudt en IRT-sesjon.