Léčba nočních můr v psychiatrické léčebně (PINIT)

Noční můry jsou opakující se extrémně dysforické a dobře zapamatovatelné sny, které se obvykle vyskytují během REM spánku v druhé polovině spánku (pozde v noci nebo v časných ranních hodinách) a po probuzení se jedinci rychle zorientují, zpozorní a uvědomí si své okolí. Standardní definice nočních můr často zahrnují probuzení jako základní kritérium, ačkoli výzkum naznačuje, že tomu tak není vždy a ne všichni výzkumníci toto kritérium probuzení přijali. Kromě toho, ačkoli se většina nočních můr vyskytuje během REM spánku, mohou se objevit i během spánku bez REM. Noční můry jsou u psychiatrické populace velmi časté. Studie zjistily míru prevalence nočních můr 28,4 % a 17,5 % u deprese, 15,6 % u úzkostných poruch, 24,4 % až 25,6 % u zneužívání drog nebo alkoholu, 60 % až 90 % u posttraumatické stresové poruchy (PTSD) a 48 % u psychotických poruch. poruchy. Kromě toho, protože noční můry často probouzejí jednotlivce během spánkového cyklu a mohou ztěžovat návrat do spánku, mohou mít noční můry nepřímé negativní účinky prostřednictvím nedostatku spánku, což může vést ke zhoršení pozornosti, bdělosti, reakční doby, schopnosti kognitivního zpracování, paměti, nálady. schopnost zůstat vzhůru a zvýšená citlivost na bolest. Noční můry však mohou mít i přímé a specifické účinky. Mohou ovlivnit každodenní fungování a celkovou pohodu. Tyto důsledky jsou ještě výraznější u jedinců s poruchami duševního zdraví, kde bylo zjištěno, že negativní výsledky nočních můr jsou často nezávislé na komorbidních duševních poruchách. U psychiatrických poruch mohou noční můry fungovat jako rizikový faktor, symptom a jako faktor zhoršující psychiatrické symptomy. Bylo také zjištěno, že noční můry jsou významně spojeny s vyšším rizikem sebevražedných myšlenek, sebevražd, opakovaných pokusů o sebevraždu a sebevraždy, často po kontrole komorbidních duševních a jiných poruch spánku. Jedna kognitivně-behaviorálně orientovaná léčba nočních můr se nazývá Imagery Rehearsal Therapy (IRT). IRT žádá pacienty, aby identifikovali obzvláště stresující (možná opakující se) noční můru a společně s pacientem pracují na změně noční můry na pozitivnější téma, děj nebo konec. Nové obsahy se pak nacvičují pomocí zobrazovacích technik. V IRT lze noční můru změnit jakýmkoli způsobem. Někteří autoři tvrdí, že přepisování užívání metafor může zlepšit vnímané zvládnutí nočních můr tím, že poskytuje formu zvládání jejich přepisováním. Někteří autoři Arntz spekulují, že přepisování obrazů by mohlo změnit paměť strachu, což vede k opětovnému sjednocení s novým významem, který již nevyvolává silnou reakci strachu. Přepisování obrazů může změnit význam původních obrazů a související automatické emoční procesy. Vzhledem k tomu, že expozice není považována za nejdůležitější složku IRT, někteří autoři poukázali na to, že nové vyprávění o snu nemusí zahrnovat materiál z původního znepokojivého snu, kde může být spuštěno myšlení orientované na řešení. IRT v současnosti patří mezi nejvíce studované psychologické přístupy a je často doporučována doporučeními se středními až velkými velikostmi účinku. Ukázalo se, že IRT je účinná pro snížení frekvence nočních můr, jejich intenzity a úzkosti. Byly také zjištěny účinky na depresi, úzkost, závažnost symptomů PTSD, kvalitu spánku, symptomy nespavosti a potenciálně na sebevražedné myšlenky. IRT se úspěšně používá k léčbě posttraumatických a idiopatických nočních můr s oběťmi sexuálního napadení s PTSD, válečnými veterány s PTSD, psychiatrickými ambulantními pacienty s různými poruchami, jako jsou poruchy osobnosti, poruchy nálady, úzkostné poruchy a PTSD, a u pacientů s příznaky psychózy. Studie zjistily dlouhodobé účinky IRT při sledování 3, 6, 9 a až 30 měsíců.

Pokud je vědcům známo, neexistuje žádná randomizovaná kontrolovaná studie (RCT), která by zkoumala účinnost IRT u psychiatrických pacientů. Aby bylo možné navrhnout nejúčinnější léčebný protokol pro noční můry, je nutné zjistit, co na koho funguje a jak to funguje. Navrhovaný projekt si tedy klade za cíl prozkoumat účinnost IRT v RCT s psychiatrickými hospitalizovanými pacienty s různými poruchami. Primární výzkumnou otázkou je, zda má IRT pozitivní vliv na noční můry psychiatrických pacientů, pokud jde o frekvenci, úzkost a intenzitu, což jsou výsledky typicky používané k hodnocení nočních můr. Sekundární výzkumnou otázkou je, zda určité charakteristiky noční můry a/nebo charakteristiky léčby zmírňují účinnost léčby.

Pro tuto studii bude z lůžkových jednotek PUK vybráno šedesát hospitalizovaných pacientů s nočními můrami pro RCT. Před prvním sezením budou elektronické soubory pacientů prověřeny z hlediska kritérií pro zařazení a vyloučení a pro dokumentaci lékařských informací, jako jsou aktuální primární diagnózy a současná léčba. Účastníci budou náhodně rozděleni do skupiny IRT nebo kontrolní skupiny TAU. T0: První sezení se bude skládat z informovaného souhlasu a první sady dotazníků a rozhovorů s vlastní zprávou, které posoudí demografické a osobní informace, primární psychiatrické diagnózy, závažnost symptomů primárních psychiatrických diagnóz, motivaci a naději v psychoterapii, frekvenci nočních můr, noční můry úzkost, účinky nočních můr, obsah nočních můr, celková kvalita spánku a snové zážitky a věří. Na konci sezení dostanou obě skupiny deník snů, který budou vyplňovat na každou noc po dobu 4 po sobě jdoucích týdnů. Deník bude měřit frekvenci nočních můr, úzkost z nočních můr, intenzitu nočních můr, obsah nočních můr a zda a jak dlouho pacienti prováděli svá obrazová cvičení.T1: O týden později pacienti odevzdají vyplněné dotazníky a skupina IRT obdrží krátkou intervenci IRT. Během sezení IRT vyplní terapeut krátký dotazník hodnotící charakteristiky sezení předpisu snímků. Kontrolní skupině se dostane sezení, na kterém se budou probírat případné problémy s deníkem snů. Pacienti ve skupině IRT budou instruováni, aby používali zobrazovací cvičení po dobu 10 až 15 minut denně po zbytek studijního období. T2: Týden po IRT nebo kontrolním sezení dostanou pacienti dotazníky, které vyhodnotí symptomy. závažnost primárních psychiatrických diagnóz, psychoterapeutická motivace a naděje, frekvence nočních můr, úzkost z nočních můr, účinky nočních můr, obsah nočních můr, celková kvalita spánku a snové zážitky a přesvědčení. Pacienti skupiny IRT budou mít možnost klást otázky týkající se jejich léčby. T3: O týden později pacienti odevzdají vyplněné dotazníky a dostanou stejné dotazníky k opětovnému vyplnění. Kromě toho pacienti obdrží dotazník hodnotící, zda a jak dlouho pacienti během období studie prováděli svá zobrazovací cvičení. Pacienti budou odevzdávat i své vysněné deníky. O týden později budou shromážděny dotazníky a deníky snů. Každý pacient obdrží za účast ve studii úhradu 30 švýcarských franků (CHF). Dále, po shromáždění dat, bude každému pacientovi z kontrolní skupiny nabídnuto IRT sezení.